] [] [ ملفـــ شــآمــل عـن كيــفـ تعـآمل مــع طفــل ] [] [ ....!

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

آلســـــلأم عليــكـم ورحمــه آللـهـ وبــركـــآتــهـ


كيــف آلحــآل آنشـآللـهـ آلجميــع بخيـــر


صبـــــآإح آلخيـــر / مســـآء آلـــورد



جبــت آليــوم لكـم موضـوع شــــآإمـل عنـ طـفـل كيــف تعآملـ مـعهـ في جمـيـع


آشيــــــآإء وهـذآ مطـرووح لــكـم في صفحـــآإت آلقـــآإدمــهــ


حيــــــآكــم






أحم طفلكَ من السّمومِ في بيتكَ






منظمـة الطّعام وإدارة العقارِ الأمريكية،أو ما تعرف باسم (إف دي أي) (F D A ) ،وهي جزء من حكومةُ الولايات المتحـدة

وتعمل على التوعيـة و حماية صحـة المواطنيـن . تقـرعلى أنـك لابد وأن تعترف بوجود سمـوم في بيتكِ وهي تصنفها

كالأتي :

الأدويـة
ومنتجاتِ التنظيف
و نباتات الزينة
الصّحونِ المصنوعة من بعض أنواع الخزف .
و العديد من المواد الصناعية و الكيماوية و التي قد تكون سمومُ في بيتك خاصة بالنسبة إلى أطفالك تصنف أنـها من الأسباب الرئيسيـة لمـوت الأطفـال.





ولكن دعنا نسألك . هَلْ تَعْرفُ هذه السّمومِ الموجودة في بيتك وأمام عينك وفى متناول أيدي أطفالك؟

فمثلاً حبـوب الفيتاميـن مع الحديد فبمجرد ابتلاع الطفل لعـدد من هذه الحبوب فأنه قد يموت في الحال لا قدر الله .
فقد تكون بعض الأدويةِ الخطرةِ مثل حبوب التخسيس أو حبوب منشطة أو أدوية ضغطَ الدم وقــد تكون تلك السموم متمثلة في بعض المنتجات الموجودة في المنزل مثل :
الأدوات التى تستخدم فى الرسم ( الألوان و الصبغات أو ماشابه ) .
مواد التنظيف لغسالة الصحون .
مادة الأمّونيا .
الغازولين .
النفط الأبيض .
موادالطلاء .
مواد مضادّالتجمّد .
البيرة أو النبيذ .
أو قد تكون في منتجات أخرى مثل الكحولِ، غسول الفم .

لذلك سيطر على تلك المواد حتى تحمى بيتكَ و أطفالك من خطر التسمم و قد يكون ذلك بإتباعك لعدة طرق منها وضع تلك الأدوية أو المواد في حاويات محكمة الغلق و يصعب على الأطفال الوصول إليها أو فتحها

تعلّمْ كيف تتعرف على أعراضَ التَسْممِ

إذا رأيت زجاجـة الحبوبِ مفتوحـة أو مسكوبـة أو أي منتج قد يؤدي إلى التسمم مفتــوح أو غلافــه ممزق فــأن

ذلك يعطيك إشارة واضحة على أنه قد يكون أحد أطفالك قد تعرض إلى التسمم .أو أنـك تلاحظ أعراض غير عاديـة على

أطفالك فمثلاً تجدهم يشعرون بالنعاس بشكل غير عادي مع إنه ليس وقت نومهم المعتاد أو أنهـم لا يتابعونكم بأعينهم عندما

تمر من أمامهم أو أن أعينهـم تدور في دوائر أو أن لديهمْ حروقُ أو لطخات حول الفم. أو أن أنفاسهـم مختلفـة وتشم منها

رائحة غريبة معنى ذلك عليك الاشتباه بان هناك حالة تسمم .

و لكن ما يَجِبُ أَنَْ تَعمَلُ إذا كنت تشتبه بتسمم طفلك؟

إذا أعتقدت أن طفلكَ مصاب بالتسمم ، فلابد لك من :

الاتصال بمركز الأسعاف أو بطبيبكَ مباشرة.( عليك الاحتفاظ بهذه الأرقام في بداية دفتر هاتفك )
وقد يكون من الأفضل أن تخبرهم إذا كنت متأكد من :
أسم المادة التى تناولها طفلك
طريقة تناوله سواء كان شراب أو حبوب أو رش على الجلد أو في العيونِ
وهل تَقيّأَ طفلك
ما عُمر طفلك
هل يعاني من مشاكل صحية من قبل

ومن الأفضل أن تأخذ المادة التى تناولها طفلك معك إلى غرفةِ الطوارئ بالمستشفىِ ومن الأفضل أن تحتفظ على شراب يساعد

على التقيأ دائماً في المنزل وهو من الممكن شرائه من الصيدليات ولكن لاتستعملة قبل اتصالك بمركز الأسعاف أو بطبيبــك

هم سوف يُخبرونَك كيف تَستعمله لان في بعض الأحيان يُمكنُ أَنْ يَكُونَ التَقَيُّأ ضارّ بدلاً من المفيد.

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

نصائح للامهات في كيفيه تنويم الطفل

تعاني الكثير من الأمهات من مشكلات نوم الطفل وينعكس ذلك على الأم والطفل معا للتقلب على بعض المشكلات إليك بعض النصائح لينام طفلك نوما هادئا :



1-في الشهر الأول لا تضعي وسادة تحت رأس الطفل لأن هذا يؤدي إلى ثني عموده الفقري ويعوق تنفسه .

2-يجب أن لا تعود الأم طفلها على عادات معينه لينام كالهز أو حمله أو التمشي به .

3-ينبغي أن لا ينتقل الطفل من سريره في أشهره الأولى إلا عند الرضاعة أو تغيير الملابس .

4-يكون نوم الطفل على ظهره أو على بطنه أما إذا كان كثير التقيؤ فلا ينام على ظهره .

5-على الأم أن تحذر تعويد طفلها على النوم في الهدوء الزائد بعيداً عن أي ضوضاء .

6-ينبغي للأم أن تخصص وقت لملاعبة طفلها لما فيه من تعديل مزاجه وسلوكه .

7-ينبغي للأم أن تحرص على أن لا تترك طفلها الصغير مع أخوته الصغار الذين لا
يعرفون الخطأ من الصواب .

8-يجب على الأم بعد أن يتخطى طفلها الأشهر الأولى أن تعوده النوم باكرا ولا يتعود النوم في النهار

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

خطورة القيء على الأطفال الصغار والكبار

اول الأسئلة ماذا نعمل عندما يبدأ طفلنا بالقيء ومتى نذهب به الى المستشفى ؟
وهذا سؤال شائع ولكن الجواب ليس سهلاً حيث يحتاج إلى تفصيل فالإقياء يعرف بأنه افراغ قسري لمحتويات الجهاز الهضمي العلوي نتيجة لاسباب إما تتعلق بالجهاز الهضمي نفسه من التهاب أو انسداد او تسمم كما يحدث في الأعياد نتيجة لتناول المواد الملوثة من المطاعم او بعض البقالات. أو تكون أسباب القيء من خارج الجهاز الهضمي وخاصة في الاطفال الصغار فربما تكون التهاباً في الحلق أو المخ أو الرئتين أو في الجهاز البولي التناسلي، أو ربما تكون نتيجة لتأثيرات بعض الأدوية إما لتناولها خطأ أو بجرعات كبيرة من غير علم الأهل وهنا تكمن الخطورة.
والأسباب الأخرى التي قد تكون خطيرة أيضاً هي الجراحية مثل انسداد الامعاء نتيجة لانتفاخها حول نفسها، أو احتباس الفتوق وفي هذه الحالات يحدد عامل الوقت بإذن الله انقاذ الامعاء من التلف.
وهناك أسباب أخرى لاداعي لذكرها.
فما العمل ؟
إن أهم شيء يجب الانتباه اليه هو عمر الطفل فإن كان الطفل رضيعاً فيجب عدم الانتظار طويلاً حيث أن هؤلاء الأطفال لا يتحملون نقص وفقد السوائل وخاصة عن طريق القيء بالإضافة إلى أن هذا العرض لا يساعد الطفل على التعويض. لذا فإن ذهابه إلى المستشفى ضروري جداً وسريعاً، وعامل الوقت كما ذكرنا يحد من كثير من المضاعفات المسببة او نتيجة لفقد السوائل. فكما تلاحظ الأم أن مجرد وصول الطفل إلى الاسعاف يقوم الطبيب بتقييم حالة الاماهه "درجة جفاف الطفل" وعادة يبدأ بإعطاء السوائل عن طريق الوريد او بما يعرف عند الناس "بالمغذي". وربما يسأل آخر ويقول كيف يمكن تقييم حالة نقص السوائل في المنزل، يمكن ذلك بوزن الطفل من وقت لآخر وتجد أن الطفل ينقص وزنه، بالإضافة إلى ملاحظة بعض العلامات مثل غؤور اليافوخ، وغؤور العينين، تسرع القلب، جفاف الأغشية المخاطية وخاصة الفم، وجفاف اللسان، وحالة وعي الطفل كما يجب أن نذكر الأم أن الطفل الرضيع يكون في حالة الخطر إذا صاحب القيء بعض الأعراض الأخرى مثل ارتفاع درجة الحرارة او الاسهال أو التشنجات، وتغير حالة وعي الطفل. كل تلك الاعراض يمكن ملاحظتها وسرعة ظهورها، لذا نؤكد على سرعة نقل الطفل الى المستشفى وعدم سماع
نصائح الآخرين او الاعتذار بالانشغال بالعيد وغيره، ولا ننتظر حتى ظهور هذه الاعراض كي ننقل الطفل.
أما إذا كان الطفل كبيراً نوعاً ما، ويستطيع الشراب، فإن حدوث القيء لوحده بدون أعراض أخرى، يمكن اعطاء فرصة تناول السوائل على فترات متقطعة وابعاده عن الأغذية الصلبة لفترة واطمئنان الأهل على طفلهم حيث يقف القيء أو يقل كثيراً ولكن يجب ملاحظة أن استمرار القيء لعدة مرات مع عدم تقبل السوائل يؤدي إلى ظهور علامات الجفاف التي ذكرناها قبل قليل حتى ولو كان الطفل كبيراً، والمحاولة في عدم وصول الطفل الى حالة عدم استقرار الوعي او اختلاله والذي يعني فقدان سوائل كثيرة أو خللاً في وظائف الدماغ والتي لها أسباب كثيرة. ففي تلك الحالة يتوجب على الأهل أخذ الطفل إلى المستشفى لتعويض الطفل بالسوائل عما فقده واستبعاد أسباب تكتشف أثناء فحص الطفل من قبل الطبيب وعادة يخرج الطفل سريعاً بعد التعويض مالم تكشف اسباب أخرى.

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

كيف تخفضين حرارة طفلك المرتفعة؟


عندما ترتفع حراره الطفل اتبعي الاتي:
1-ضعي الطفل في غرفه مهواه ولكن تجنبي التكييف البارد.
2-انزعي ملابسه واتركي الملابس الداخليه او البسيه شيء خفيف.
3-ادهني بطنه بـ الخل وستندهشين من انخفاض الحراره بسرعه او اضيفيه الى ماء الكماده
4-استخدمي ماء من الصنبور مع فوطه او شاش وبلليها بالماء ثم ضعيها على رأسه و تجنبي استخدام الماء البارد .
5-احضري اسفنجه نظيفه وبلليها بالماء الضاف اليه خل وامسحي يديه و رجليه واتركيها تجف من تلقاءها فهي ستمتص الحراره


6-التحاميل المخفضه للحراره افضل واسرع من الدواء الخافض للحراره لكن اختاري منها مايناسب عمر طفلك لأن لكل عمر تحاميل خاصه

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

**\ الإسعافات الأوليه للطفل \**

الإسعافات الأولية للطفل..... مهم جدا جدا جدا

احتفظ / احتفظي بهذه الإرشادات للإسعافات الأولية لاستخدامها عند حدوث أية طوارئ لاسمح الله

الحساسية الناتجة عن لدغ الحشرات

أغلب الآثار الناتجة عن لدغ الحشرات تكون آثاراً خفيفة، وقد تختفي بعد يوم أو اثنين، لكن قد يكون تأثر بعض الأطفال من هذه اللدغات أشد.

أعراض الآثار البسيطة

• علامات حمراء مرتفعة على الجلد
• شعور بالهرش أو الحرقان
• تورم خفيف

ماذا تفعلين؟

• لا تجعلي طفلك يهرش جلده.
• إذا كان الجزء من جسم الحشرة المسئول عن اللدغ لا زال على جلده، حاولي إبعاده عن جلده باستخدام شئ جاف مثل قطعة من ورق الكارتون.
• طهري المنطقة المصابة بمطهر مثل ال"بيتادين".
• ضعي على الجلد كيس من الثلج أو أعطى للطفل حماماً بارداً لتخفيف الهرش.
• ضعي سائل ال"كالامين" على المنطقة المصابة.
• أعطى لطفلك مضاداً للحساسية ولكن تحت إشراف طبيب.

ملحوظة هامة


• الجئي إلى الطبيب إذا ظهرت أعراض شديدة على طفلك مثل تورم في الوجه، صدمة، صعوبة في التنفس، تورم في الشفتين أو في الحلق، سرعة ضربات القلب، غثيان، أو تشنجات.

الحروق

أعراض حروق الدرجة الأولى

• احمرار في الجلد
• انتفاخ في الجلد وألم

أعراض حروق الدرجة الثانية

• احتراق الطبقة الأولى من الجلد تماماً والوصول للطبقة الثانية واحتراقها
• فقاقيع
• احمرار وانتفاخ في الجلد
• ألم شديد

ماذا تفعلين؟

للحروق البسيطة – حروق الدرجة الأولى والحروق الصغيرة من الدرجة الثانية (باتساع 5 – 5, 7 سم)
• اخلعي أية إكسسوارات أو الساعة أو الحذاء عن منطقة الحرق قبل انتفاخ الجلد.
• بردى المنطقة المحروقة بوضعها تحت مياه جارية باردة أو باستخدام كمادات باردة لتقليل انتفاخ الجلد، لكن لا تضعي ثلج على الحرق لأن ذلك قد يؤدى إلى حدوث لسعة ثلج مما يسبب ضرراً أكثر للجلد.
• لفي المنطقة المصابة برباط نظيف ومعقم غير لاصق، ولكن لا تغطيها أبداً بأي خامة بها وبر أو خيوط مفكوكة.
• استشيري الطبيب في الحال.

للحروق الكبيرة – حروق الدرجة الثانية الكبيرة وحروق الدرجة الثالثة
• أبعدى طفلك عن الدخان والحرارة.
• لا تخلعي أية ملابس ملتصقة بالمنطقة المحروقة.
• اخلعي إن أمكن أية إكسسوارات أو الساعة أو الحذاء عن المنطقة المصابة قبل انتفاخ الجلد.
• إذا أمكن، ضعي المكان المصاب تحت مياه جارية باردة لمدة 15 دقيقة لمنع حدوث فقاقيع في الجلد، كما أن ذلك أيضاً يقلل الصدمة، ولكن لا تضعي ثلج على المنطقة المصابة.
• احمي المنطقة المصابة برباط بارد، رطب، وغير لاصق أو بقطعة قماش نظيفة ومعقمة.
• إذا كانت الإصابة باليد أو القدم، غطيها بكيس بلاستيك نظيف.
• خذي طفلك إلى المستشفى فوراً ليخضع لعلاج يعوض السوائل المفقودة وللتعقيم.

ملحوظات هامة

• إذا كان المصاب طفلاً، لا تضعي المنطقة المصابة في الماء البارد لمدة طويلة لأن ذلك قد يؤدى إلى حدوث هبوط في حرارته.
• لا تحاولي إزالة أية فقاقيع أو جلد مرتخي.
• لا تدهني شأ على المنطقة المصابة.
• لا تسمحي للطفل بالأكل أو الشرب لأن الطبيب قد يحتاج إلى إعطائه مخدر.

الاختناق الناتج عن الزوران

يمكن أن يحدث الاختناق نتيجة انحشار الطعام في الزور أو نزوله بطريق الخطأ إلى القصبة الهوائية، ويمكن أن يحدث للأطفال أيضاً نتيجة وضعهم لأي شئ صغير في فمهم (مثل جزء صغير من لعبة، لذلك يجب توخي الحذر في اختيار اللعب المناسبة للأطفال). الكحة كرد فعل عادةً تحل المشكلة لكن إذا لم تحل المشكلة يجب أن تساعدى طفلك للتخلص من الطعام أو الجزء المحشور.

الأعراض


• عدم القدرة على الكلام
• لهث أو شهق
• تحول الجلد إلى اللون البنفسجي أو الأزرق
• جحوظ في العينين

ماذا تفعلين؟

• حاولي إخراج الشئ المحشور من فم طفلك باستخدام أصابعك.
• اثني الطفل بحيث تكون رأسه أدنى من صدره ثم اضربيه بين كتفيه من الخلف 4 مرات.
• بالنسبة للأطفال في سن المدرسة، قفي خلف الطفل واقبضي إحدى يديك ثم ضعيها على بطن الطفل فوق سرته، أمسكي يدك المقبوضة بيدك الأخرى ثم اضغطي بقوة بطن طفلك إلى الداخل لأعلى. كرري هذه الحركة 4 مرات أو حتى يخرج الطعام أو الشئ المحشور من مجرى التنفس.

الصدمة الكهربائية


قد تتسبب الصدمة الكهربائية في حدوث وفاة لأنها قد تؤدى إلى إغماء، سكتة قلبية، حروق عميقة، وإصابة الأنسجة.

ماذا تفعلين؟

• لا تلمسي الطفل قبل فصل مصدر الكهرباء إن أمكن أو إبعاد مصدر الكهرباء عن الطفل باستخدام شأ مصنوع من مادة عازلة للكهرباء مثل الخشب، الكرتون، أو البلاستيك.
• إذا كان لون الطفل شاحباً، افردي جسمه مع رفع ساقيه بحيث تكون رأسه أدنى من جسمه.
• الجئي للمساعدة الطبية في الحال.


إصابة العين نتيجة ملامسة العين لمواد كيماوية

ماذا تفعلين؟

• لا تدعكي العين المصابة.
• اغسلي العين بالماء بأسرع ما يمكن. يمكنك وضع عين الطفل تحت مياه جارية باردة لمدة 10 دقائق. قد يكون أسهل أن تصبى الماء من دورق لكي يسقط الماء بعيداً عن الوجه والعين الأخرى.

• إذا كانت عين طفلك المصابة مغلقة بشدة، شدي الجفن برفق لكي تغسلي تحته.
• غطى العين بغطاء عين نظيف أو بضمادة نظيفة على ألا تكون مصنوعة من خامة بها وبر وثبتيها على العين باستخدام رباط نظيف.
• الجئي للمساعدة الطبية في الحال.

الحرارة


قد تكون الحرارة ناتجة عن عدوى فيروسية أو عدوى بكتيرية، كما أن الحرارة قد تكون إشارة إلى وجود التهابات. بالنسبة للأطفال الصغار، قد يكون حتى الارتفاع الطفيف في درجة الحرارة علامة على وجود التهاب شديد.

الأعراض

• ارتفاع في الحرارة لأكثر من 5 ,38 درجة مئوية وهو ما يعنى أن الجسم يقاوم العدوى.
• الرعشة والشعور بالبرد - أو العرق والشعور بالحر.

ماذا تفعلين؟

• اخلعي أغلب ملابس طفلك.
• ضعي جسمه في ماء فاتر في البانيو أو قومي بعمل كمادات باردة على جميع أجزاء جسمه.
• أعطيه مشروبات باردة.


ضربة الحر:

قد تظهر ضربة الحر فجأة كنتيجة لممارسة الرياضة بشكل زائد عن الحد، العرق، وعدم تناول كمية كافية من السوائل.

الأعراض:


• الشعور بالإغماء
• غثيان
• شحوب الجلد
• زيادة سرعة ضربات القلب
• انخفاض في ضغط الدم
• سخونة أو احمرار أو عرق أو جفاف الجلد
• حرارة، عادةً أقل من 40 درجة مئوية


ماذا تفعلين؟


• أبعدى طفلك عن الشمس.
• افردي جسمه مع رفع ساقيه بعض الشئ.
• اخلعي ملابسه.
• أعطيه ماء بارداً ولكن غير مثلجاً.
• رشيه بماء بارد أو هَوى عليه بالمروحة.
• إذا كانت درجة الحرارة أكثر من 40 درجة مئوية، راقبيه جيداً لربما يصاب بتشنجات، واطلبي المساعدة الطبية في الحال.

الدوار من الحركة:


أي نوع من المواصلات قد يسبب دوار الحركة.

الأعراض:

• شعور بعدم الراحة أو التوتر
• دوخة
• قئ
• إسهال.
• عرق مع برودة

ماذا تفعلين؟

• اطلبي من طفلك أن يحاول تثبيت رأسه وأن يحاول التركيز على شئ بعيد ثابت.
• اجعليه يأكل بعض المخبوزات الجافة لتساعد على استقرار معدته.
• لا تسمحي لأحد بالتدخين في السيارة.
• لا تشجعي طفلك على القراءة أثناء السفر بالسيارة.

نزيف الأنف:

ينزف الأنف عادةً نتيجة إدخال إصبع فيه، التمخط الشديد، العطس القوى، الحساسية، أو بسبب مشكلة في إحدى الأوعية الدموية بالأنف.

الأعراض:

• عادةً تنزف فتحة واحدة من فتحتي الأنف وأحياناً يرجع الدم إلى الزور فيبدو أن الطفل يكح دم.

ماذا تفعلين؟

• اجعلي طفلك يقف أو يجلس في وضع مستقيم لكي يقلل ضغط الدم في شرايين الأنف.
• حاولي أن تجعلي طفلك يتنفس من فمه.
• أمسكي طرف الأنف بإبهامك وسبابتك مع ثنى الرأس قليلاً إلى الأمام ناحية الصدر لمنع دخول الدم إلى الزور.

ملحوظات هامة:

• إذا كانت كمية الدماء المفقودة كبيرة، أو إذا استمر النزيف لأكثر من 15 إلى 30 دقيقة، الجئي للمساعدة الطبية.
• العصبية تجعل النزيف يزيد، فاجعلي طفلك يبقى هادئاً.
• لا تضعي أي شئ فى الأنف.
• لا تجعلي طفلك يتحدث.

النزيف الشديد:

ماذا تفعلين؟

• اجعلي الطفل المصاب يستلقى وارفعي ساقيه لزيادة تدفق الدم إلى المخ وتقليل احتمال الإغماء.
• إذا أمكن، ارفعي الجزء المصاب أيضاً.
• إذا كان هناك أي جسم غريب في الجرح، يجب إخراجه على الفور.
• اضغطي على الجرح بأصابعك ويفضل من على قطعة نظيفة. ضمي حواف الجرح معاً.
• ضعي ضمادة معقمة على الجرح على أن تكون أكبر من مساحة الجرح ثم اربطيها جيداً برباط معقم.
• إذا تدفق الدم من خلال الرباط، لا تنزعيه بل أضيفي ضمادة أخرى على الجرح.
• اطلبي المساعدة الطبية في الحال.

فقدان الأسنان:

في بعض الحالات عندما تنزع سنّة يمكن زرعها مرة أخرى وذلك إذا تم اللجوء للطبيب في الحال.

ماذا تفعلين؟

• أمسكي السنّة من أعلى فقط دون لمس منطقة الجذور.
• لا تمسحي السنّة أو تدلكيها لإزالة الأوساخ.• اشطفي السنّة في كوب ماء نظيف ولا تضعيها تحت مياه جارية.
• حاولي تثبيت السنّة في مكانها، إذا لم تفلحي، ضعيها في لبن أو محلول ملح دافئ خفيف للحفاظ على حيوية الأربطة لحين الوصول للطبيب.


هذا الموضوع يجب أن يستخدم فقط كمرشد. يجب اللجوء دائماً للطبيب في حالات الطوارئ

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

مشكلة الشهية عند الاطفال تقلق بال الكثير من الامهات
وفى هذه السنة الاولى من عمره تكون شهيتة قوية عادة لكى يتناول

الغذاء الكافى لهذا النمو السريع ولكن نمو الطفل لا يستمر بهذه السرعة

مدى الحياة .

وبعد السنة الاولى يبطئ بحيث لا يزيد وزنه أكثر من 3 كيلو سنويا

أى 8 جرامات يوميا ومع البطء فى النمو تقل حاجة الجسم وتقل

شهية الطفل.



وهناك ثلاثة أسباب لضعف شهية الطفل :

مرضية

كالنزلات الشعبية أو المعوية أو غيرها من الامراض التي تصيب الطفل

بضعف مؤقت فى شهيتة ، تعود الشهية بعد ذلك الى ما كانت علية.

طبيعية

إذا تناول الحلوى أو أى طعام بين الوجبات أو تقديم الوجبات فى

فترات متقاربة جدا

نفسية

وهى تشكل الغالبية العظمى من حالات فقد الشهية كتوتر أمه

أو تأنيبه.

وتستطيع الام التغلب على ضعف شهية الطفل بعد أن تتأكد من خلوه

من أى سبب مرضى لضعف شهيته .

- تختلف الشهية وسرعة النمو من طفل الى أخر فلا داعى للمقارنة بين

طفلك وأطفال اخرين .

- وزن الطفل هو الفيصل فهو يزيد ربع كيلو كل شهر بعد السنة الثانية.

- تجنبى مناقشتة فى مسألة الاكل ولا ترغميه على الاكل بالتهديد

أو بالضرب أو بالرشوة والمحايلة بل ضعى الاكل أمامه على السفرة

من 20 ----- 30 دقيقة يأكل ما يشاء ثم أرفعى الباقى بدون تعليق.

- دعيه يختار الطعام الذى يحبة مادام مفيدا.

- امنعيه من تناول الحلوى أو أى طعام أخر قبل ميعاد الطعام

بساعتين .

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

الحروق :

الحروق البسيطة دون فقاعات :
إغسل مكان الحرق بماء بارد ثم قم بتغطية الحرق بقطعة قماش طرية و مبللة بماء بارد حتى يزول الألم و تكفي عادة مدة خمسة عشر دقيقة و يجب عدم وضع الجليد على الحرق

الحروق المترافقة بالفقاعات :
إغسل مكان الحرق بماء بارد ولا تخرب الفقاعات ثم اتصل بالطبيب ولا تغطي الحرق وكل حرق في الوجه او اليدين او القدمين او الأعضاء التناسلية يجب ان يتم مشاهدته من قبل الطبيب في اقرب وقت

الحروق الكبيرة او العميقة :
اتصل بالإسعاف مباشرة او قم باسعاف الطفل المحروق بنفسك وريثما يحضر الإسعاف قم بازالة كافة الالبسة من على جسم الطفل ولا تقم بوضع اية ادوية او مواد منزلية على الحرق و يمكن تغطية الطفل ببطانية حتى يتم اسعافه


الحروق الكهربائية والكيماوية :
إفصل مصدر الكهرباء أولا و لا تحاول لمس الطفل بيدك المجردة ولكن حاول ابعاد الطفل عن مصدر الكهرباء بقطعة خشب جافة او بقطعة قماش سميكة وجافة و بالنسبة للحروق الناجمة عن المواد الكيماوية تسعف بشكل اولي بسكب الماء النظيف عليها و جميع الحروق الكهربائية وال كيماوية يجب ان تشاهد لاحقا من قبل الطبيب

إسعاف الإختلاجات :
أبعد الطفل المصاب بالاختلاج عن كل ما يؤذيه و اجعله مستلقيا على احد جانبيه و اجري له تنفسا اصطناعيا اذا كان لا يتنفس او كان مزرقا و لا تضع اي شيء في فم الطفل و قم باخراج اي بقايا طعامية من فم الطفل و اتصل بالطبيب اذا استمر الاختلاج

إسعاف اذيات العين :
اذا تعرضت العين لاي مادة كيماوية قم بغسل العين بماء نظيف وبشكل متكرر ولمدة خمسة عشر دقيقة ثم اتصل بالطبيب او بمركز السموم ويجب ان تشاهد اذيات العين من قبل الطبيب في كل الحالات و لا تحول لمس او تدليك العين المتأذية و لا تضع اية قطرة عينية اما اذا لاحظت وجود جسم اجنبي في العين فاتركه ولا تحاول نزعه فقط قم بتغطية العين وااحضار الطفل للمشفى

إسعاف الطفل فاقد الوعي :
قم بوضع الطفل الرضيع على ظهره و وجهه متجها نحو الجانب ثم ارفع ساقي الطفل لمستوى اعلى من مستوى الرأس و لا تعطي الطفل اي شيء عن طريق الفم ثم اتصل بالطبيب اذا لم يستعد الطفل وعيه خلال دقائق


http://www.childclinic.net/pain/recovery_position_infant.jpg



و للأطفال الكبار قم بوضع الطفل في وضع الأمان إذا لم يستعد وعيه بسرعة ريثما تصلك المساعدة كما توضح الصورة التالية (يرجى الضغط على الصورة) :





http://www.childclinic.net/pain/secu_position1.JPG





إسعاف الكسور و الرضوض :
لا تقم بتحريك الطفل الذي يشتبه باصابته بكسر في العنق او في العمود الفقري لان تحريكه قد يسبب له أذية خطيرة ودائمة و يجب ان تشتبه بوجود كسر عندما يتعرض طفل ما لحادث سقوط او رض و عند وجود الم و تورم او تشوه في ناحية الرض كذلك عندما يسبب تحريك الطرف الما للطفل وهنا يجب عدم تحريك الطرف قبل تثبيته و اطلب الاسعاف بعد تثبيت الطرف المكسور و يمكنك وضع كمادات من الماء البارد ريثما يحضر الاسعاف




http://www.childclinic.net/pain/broken_arm.gif




إسعاف الطفل بعد تعرضه لضربة على الرأس :
لا تقم بتحريك الطفل الذي يشتبه بإصابته بأذية في الرأس او العنق او العمود الفقري لان اي حركة للطفل هنا قد تؤذيه وتسبب أذية خطيرة و يجب عليك فقط طلب الطبيب او الاسعاف خاصة اذا كان لدى الطفل اي مما يلي :

فقد وعي او ميل شديد للنوم

صداع مستمر او اقياءات

عدم القدرة على تحريك احد الأطراف

سيلان الدم او سيلان سائل اصفر من الانف او من الاذن

عند وجود الاختلاجات

عند وجود اضطراب في الوعي او السوك او الكلام




إسعاف الرعاف :
ضع الطفل بوضعية الجلوس و الراس للاسفل قليلا ثم قم بضغط الانف بين اصبعيك ولمدة عشرة دقائق و يفضل ان تقوم بمعايرة الوقت بالساعة و اذا استمر الرعاف بعد الضغط لعشرة دقائق يجب مراجعة الطبيب


إسعاف الطفل المتسمم :

قم باسعاف الطفل الى الطبيب او الى اقرب مشفى اذا كان لدى الطفل المتسمم اي مما يلي :
فقد للوعي
ميل للنوم
إختلاجات
صعوبة في التنفس


اسعاف الطفل الذي تناول المادة السامة عن طريق الفم :
كل مادة يبتلعها الطفل غير الاغذية تعتبر حالة تسمم خطيرة و عليك عندها الإتصال بمركز التسممات و لا تجبر الطفل على الإقياء لا بعد استشارة الطبيب لان الاقياء قد يؤذي الطفل

إسعاف الطفل المتعرض للغازات والابخرة السامة :
أخرج الطفل الى مكان بعيد عن الدخان حيث يوجد هواء نقي ثم اتصل بالطبيب واذا توقف تنفس الطفل ابدأ بالتنفس الإصطناعي حتى يصل الاسعاف

التسممات عبر الجلد :
اذا تعرض جلد الطفل لمادة سامة مثل الاسيد او المبيدات الحشرية قم عندها بازالة هذه المادة من على جلد الطفل و انزع الملابس الملوثة ثم اغسل الجلد المصاب بكميات كبيرة من الماء و الصابون ثم اتصل بالطبيب




اسعاف الجروح :
تأكد دوما من تلقي الطفل للجرعات الكاملة من لقاح الكزاز

إسعاف الكدمات :
الكدمة هي رض على النسج الرخوة تتظاهر على شكل احمرار او ازرقاق في الجلد مع تورم ولكن دون وجود جرح صريح ويتم اسعاف الكدمة بوضع كمادات الماء االبارد فوق الكدمة لمدة نصف ساعة اما اذا كانت الكدمة كبيرة او هناك تهتك في النسج فيجب الاتصال بالطبيب

اسعاف الجروح القاطعة :
قم بتطبيق الضغط على الجرح النازف بقطعة قماش نظيفة و ذلك لايقاف النزف اولا اما اذا كان الجرح كبيرا وعميقا فاتصل بالطبيب مع الاستمرار بالضغط والجروح الصغيرة يمكن غسلها بالماء والصابون ثم تغطى بشاش معقم ام الجروح الكبيرة فتخاط من قبل الطبيب
الخدوش والكشوط تغسل بالماء والصابون ثم تغطى بشاش معقم غير لاصق كالذي تغطى به الحروق

الجروح الناجمة عن الشظايا تغسل بالماء والصابون ولا تقم بنزع الشضايا الكبيرة اما الشظايا الصغيرة فيمكن ازالتها بملقط نظيف

الجروح الواخزة كالجروح الناجمة عن السكين وهنا لا تقم بنزع الجسم الغريب الذي انغرز في الجسم اذا كان هذا الجسم كبيرا كالسكين و انما اتركه مكانه في جسم الطفل حتى يتم اسعافه و الجروح الواخزة الصغيرة تغسل بالماء والصابون و يجب اعطاء الطفل المصل المضاد للكزاز اذا كان عمره اكثر من خمسة سنوات




إسعاف لدغات الحشرات :
قم بازالة ذيل الحشرة من مكان اللدغ ثم ضع كمادة ماء بارد لتخيف الالم ويجب عليك اسعاف الطفل الملدوغ الى الطبيب في حال ظهور اي مما يلي :
الشرى
او طفح جلدي
اقياء
ضيق نفس
حالة اغماء

لدغة العقرب :
تأكد اولا من عدم وجود العقرب في مكان قريب ثم طبق كمادات الماء البارد مكان اللدغة ثم اسعف الطفل الى اقرب طبيب

لدغة الافعى :
هنا يجب عدم وضع الماء البارد مكان اللدغة فقط اجعل الطفل بوضعية يكون فيها مكان اللدغة اخفض من القلب وقم باسغاف الطفل الى اقرب مشفى


http://www.childclinic.net/pain/wound_firstaid.jpg


اسعاف إصابات الأسنان عند الأطفال :
الاسنان اللبنية :
في حال حدوث كسر او خلع لاحد الاسنان اللبنية عند الطفل قم بضغط مكان النزف بقطعة شاش نظيفة وراجع طبيب الاسنان

:الاسنان الدائمة
في حال انخلاع احد الاسنان الدائمة للطفل يجب عليك ايجاد هذا السن و مسكه بلطف من مكان بعيد عن جذر السن و قم بوضع السن في مكانه الطبيعي حيث كان في فم الطفل مع تطبيق ضغط خفيف و اذا لم تتطع وضع السن في مكانه في قم الطفل ضعه في كأس من حليب البقر و اذهب به مباشرة الى طبيب الاسنان ليعيد السن الى مكانه في اسرع وقت ممكن اما اذا كان السن مكسورا فاجمع قطع السن و اضغط مكان السن بقطعة شاش حتى يتوقف النزف وراجع طبيب الاسنان

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

الاطفال يبكون حتى عندما يكونوا في ارحام امهاتهم
الصدفة وحدها كانت وراء ملاحظات الباحثين



http://www.ashkra.com/news/photos/ashkra_sience261.jpg



اكتشف باحثون ان أول بكاء للطفل قد يحدث ليس في حجرة الولادة وانما في الرحم.
وتوصل الباحثون بالاستعانة بصور التقطت بالموجات فوق الصوتية وسجلت بالفيديو إلى أن مجموعة من الاجنة في الفصل الثالث من عمرها اظهرت دليلا على "سلوك بكائي" استجابة لضوضاء منخفضة تم احداثها على بطن الام.
واظهرت الاجنة استجابة "فزع" للضوضاء صاحبها عمليات شهيق وزفير عميقين وفتح الفم وارتعاش الذقن .. وكلها علامات على البكاء.
وبدأ هذا السلوك الذي شوهد في 11 جنينا في فترة مبكرة وصلت الى الاسبوع الثامن والعشرين من الحمل.
وقال الدكتور اد ميتشل من جامعة اوكلاند في نيوزيلاندا والذي شارك في تأليف الدراسة ان الصدفة وحدها كانت وراء ملاحظات الباحثين.
وكانت الاشعة فوق الصوتية والتحفيز بالضوضاء استخدما ضمن بحث يدرس تاثيرات تدخين الام وتعاطي الكوكايين خلال الحمل. وابلغ ميتشل رويترز ان الباحثين ظنوا في البداية ان الاستجابات الجنينية التي شاهدوها قد تكون نوبات مرضية.
ولكن حين القوا نظرة عن كثب على تسجيلات الفيديو تعرفوا على سلوك جنيني مشابه لبكاء الطفل. ووفقا لما يقوله ميتشل ورفاقه فان هذه الاكتشافات لها ارتباط بعملية النمو. فقد ذكروا أن الجنين يحتاج حتى يبكي ليس لقدرة حركية فحسب وانما ايضا للاحساس اللازم وتطور المخ للتعامل مع الاصوات المزعجة والتعرف عليها باعتبار أنها شيء






**كيف ترضعين طفلك **


الأيام القليلة الأولى


يجب عليك أن تضعي طفلك على صدرك بعد الولادة مباشرة، حيث انك بذلك تساعدي نفسك على ادرار الحليب.

خلال الأيام القليلة الأولى ينتج "اللبا" وهو سائل كثيف، يكون غني بالبروتينات والفيتامينات، وهو مفيد جداً رغم قلته. كلما وضعت طفلك على صدرك كلما كان انتاج الحليب أفضل وخاصة خلال الأيام الثلاثة الأولى، وعندما يمتلأ الصدر بالحليب ستشعرين بأعراض كنمنمة في الثدي ومغص كنتيجة طبيعية لتقلص الرحم أثناء الرضاعة "الرضاعة الطبيعية تساعد الرحم ليعود الى وضعه الطبيعي

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

الحمى الروماتيزمية Rheumatic fever
المصدر: مجلة كلينيك
قد يخفى على البعض أن التهاب البلعوم ـ إذا لم يعالج معالجة فعالة ـ يمكن أن يؤدي إلى إصابة القلب بكثير من المتاعب، فالحمى الروماتيزمية ما هي إلا ارتكاس مناعي يمكن أن يتلو التهاب البلعوم أو اللوزتين، بجرثوم يدعى المكورات السبحية streptococci وتصيب أيضا المفاصل بالالتهاب، كما قد تصيب عضلة القلب، فتظهر أعراض فشل القلب، وإذا لم تعالج معالجة فعالة، فقد يؤدي ذلك ـ بعد سنين إلى ـ إصابة صمامات القلب بالتليف والتسمك، وما يعقبه من تضيق في صمامات القلب أو تسرب فيها، وتصيب الأطفال عادة ما بين 5 - 15 سنة، في الوقت الذي كادت تختفي فيه من أمريكا وأوروبا فإنها لا تزال تمثل مشكلة طبية كبيرة في بلادنا العربية من المحيط إلى الخليج، وخاصة في المجتمعات الفقيرة ذات التغذية السيئة، والتي تعيش في أماكن سكنية مكتظة وغير صحية.

ما هي الحمى الروماتيزمية؟
تبدأ علامات الحمى الروماتيزمية عادة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من التهاب البلعوم أو اللوزتين، وقد تحدث بعد أسبوع واحد. وتسبب ارتفاعا في الحرارة وآلاما والتهابا وانتفاخا في عدد من المفاصل، وتبدو المفاصل المصابة حمراء، منتفخة، ساخنة ومؤلمة عند الحركة. ويبدو المريض متعرقا وشاحبا، وعادة ما تختفي علامات الالتهاب في المفاصل بعد 42 - 48 ساعة، ولكن إذا لم تعالج الحالة تصاب مفاصل أخرى بالالتهاب.

وأكثر المفاصل إصابة هي مفاصل الرسغين والمرفقين والركبتين والكاحلين. ونادرا ما تصاب مفاصل أصابع اليدين أو القدمين. وإذا كانت هجمة الحمى الروماتيزمية خفيفة فقد لا تبدو أية أعراض خاصة تشير إلى إصابة عضلة القلب، ولهذا فقد تمر الحالة دون تشخيص.

أما إذا كانت هجمة الحمى الروماتيزمية شديدة فتكون الأعراض أكثر وضوحا، وقد يشكو المريض حينئذ من ضيق النفس عند القيام بالجهد، أو حينما يكون مستلقيا على السرير. كما قد تظهر وذمة (انتفاخ) في الساقين.

وإذا لم تعالج نوبات الحمى الروماتيزمية أو تكرر حدوثها، ازداد خطر حدوث إصابة في صمامات القلب، حيث يحدث تليف وتسمك في صمامات القلب مما يؤدي إلى حدوث تضيق أو تسرب فيها. وفي الغرب تحدث إصابة الصمامات بعد سنوات عديدة من نوبة الحمى الروماتيزمية، أما في العالم الثالث، فتحدث الإصابة القلبية بصورة مبكرة جدا.

ماذا عن إصابة الأطفال بأمراض القلب الروماتيزمية؟
هي أكثر أنواع القلب المكتسبة عند الأطفال واليافعين شيوعا في عالمنا العربي، وتعتبر سببا رئيسيا من أسباب الوفيات والاختلاطات القلبية عند الأطفال في العالم العربي، فمثلا تشير الاحصائيات إلى أن ثلاثة أطفال من كل ألف طفل في المملكة العربية السعودية يصاب بالحمى الروماتيزمية، في حين تصيب خمسة أطفال من كل مئة ألف طفل في الولايات المتحدة وأوروبا واليابان، وهذا ما يثير فينا الدوافع لمحاربة هذا المرض والقضاء عليه.

كيف تعالج الحمى الروماتيزمية؟
تعالج هجمة الحمى الروماتيزمية بالراحة التامة في الفراش إلى أن تختفي الحمى تماما، ويعود عدد ضربات القلب وتخطيط القلب وسرعة التثفل ESR إلى وضعها الطبيعي، ويعطى المريض حبوب الأسبرين، وقد يحتاج الأمر إلى إعطاء حبوب الكورتيزون.

هل يمكن منع حدوث الحمى الروماتيزمية؟
والجواب نعم. إذا ما عولج التهاب اللوزتين أو البلعوم الناجم عن المكورات السبحية معالجة صحيحة، وهذا ما يسمى بالوقاية الأولية Primary Prevention. كما يمكن وقف تطور الإصابة القلبية باستعمال البنسلين المديد عضليا وبشكل متواصل لمنع حدوث أية هجمات من الحمى الروماتيزمية، وهذا ما يسمى «الوقاية الثانوية» Secondary Prevention.

ما هي طرق الوقاية الأولية من الحمى الروماتيزمية؟
من المعروف أن معظم حالات ألم البلعوم Sore throat يسببها أحد الفيروسات. إلا أن 10 - 20% من الحالات يسببها نوع من الجراثيم تسمى المكورات السبحية streptococci. والحقيقة أنه يصعب التفريق بين التهاب البلعوم الفيروسي وبين النوع الجرثومي، ولكن هناك بعض الأعراض التي ربما توحي بوجود سبب جرثومي لالتهاب البلعوم أو اللوزتين. وتشمل هذه الأعراض: حدوث الألم فجأة في البلعوم، والصداع وارتفاع الحرارة وقد يترافق ذلك بألم في البطن وغثيان وقيء، وإن وجود عقد بلغمية أمامية في الرقبة، وصديد على اللوزتين والبلعوم، يثير الاشتباه بالسبب الجرثومي لالتهاب البلعوم.

يمكن التعرف على وجود سبب جرثومي لالتهاب البلعوم بأخذ مسحة من الحلق وزرعها في المختبر (مزرعة الجراثيم). كما أن هناك فحص دم خاص يمكن من خلاله التعرف على حدوث إصابة بالمكورات السبحية. وإذا كان هذا الاختبار إيجابيا، أو كان الزرع الجرثومي إيجابيا، فينبغي الاستمرار بالمضاد الحيوي لمدة عشرة أيام.

كيف يعالج التهاب البلعوم الجرثومي؟
تعتبر معالجة التهاب البلعوم الجرثومي أهم خطوة في الوقاية الأولية لمحاربة حدوث الحمى الروماتيزمية. ومازال البنسلين هو الدواء الأمثل في هذه الحالات. ويفضل إعطاء جرعة واحدة من البنسلين المديد Benzathin Penicillin بالعضل للأطفال الذين يشكون من التهاب البلعوم عندما يكون الزرع الجرثومي لمسحة الحلق إيجابيا.

ويمكن استخدام البنسلين عن طريق الفم، أو الايرثرومايسين عند الذين لديهم حساسية من البنسلين لمدة 10 أيام. وينبغي التأكيد على ضرورة الالتزام بهذه المدة (10 أيام) حتى ولو اختفت الأعراض التي يشكو منها المريض خلال الأيام الأولى من تناول العلاج. وليس للـ Ampicillin أو الـ Amoxil أية مزايا تفوق تأثير البنلسين في هذه الحالات.

كيف يمكن منع تكرر حدوث الحمى الروماتيزمية ومنع تطور الإصابة القلبية عند من أصيب أحد صمامات قلبه؟
لا شك أن الطريقة المثلى لذلك هي بإعطاء البنسلين المديد Benzathin Penicillin في العضل مرة كل 3 - 4 أسابيع باستمرار. ويمكن استعمال البنسلين عن طريق الفم أو sulfadiazine أو الايرثرومايسين عند من لديه حساسية للبنسلين.

ولكن استعمال الحبوب عن طريق الفم لسنوات يعتبر أقل فعالية في الوقاية من هجمات التهاب البلعوم الجرثومي. وإذا تمكنا من منع تكرر هجمات الحمى الروماتيزمية فإن 70% من نفخات القصور التاجي (التسرب في الصمام التاجي)، و 72% من نفخات القصور الأورطي تختفي تماما خلال 10 سنين، ولا يحدث تضيق في الصمامات عندهم.

إلى متى يستمر إعطاء البنسلين المديد بالعضل؟
ليس هناك اتفاق بين العلماء على المدة التي ينبغي الاستمرار فيها إعطاء حقن البنسلين عضليا. والحقيقة أن ذلك يعتمد أساسا على ما إذا كانت هناك إصابة قلبية بالحمى الروماتيزمية أم لا. ففي حال وجود إصابة قلبية فينبغي استخدام البنسلين المديد بالعضل حقنة كل 3 أسابيع وربما مدى الحياة ولكن غالبا إلى أن يصل المريض إلى سن الثلاثين أو الخامسة والثلاثين.

أما إذا لم تكن هناك إصابة قلبية فينبغي إعطاء البنسلين في العضل كل 3 أسابيع لمدة 5 سنوات بعد هجمة الحمى الروماتيزمية أو ربما لأوائل العشرينات من العمر. ومن الحكمة أن يقرر الطبيب المعالج تلك المدة الزمنية تبعا لحالة المريض وظروفه المعاشية واستجابته للمتابعة الطبية. ولا يزال الأمل يحدونا في الحصول على لقاح vaccine لمنع حدوث الحمى الروماتيزمية في المستقبل القريب.

ماذا عن الحساسية من البنسلين؟
تساور بعض المرضى مخاوف من حقنة البنسلين، خشية حدوث تحسس للبنسلين عند المريض، حتى أن تلك المخاوف حالت دون حصول المريض على معالجة فعالة لالتهاب البلعوم، كما حالت دون إعطاء المريض وقاية كافية ضد الحمى الروماتيزمية، ورغم أن الارتكاسات التحسسية للبنسلين قد تحدث عند بعض المرضى، إلا أن ذلك أمر نادر الحدوث عند الذين يعطون البنسلين المديد عضليا كل 3 - 4 أسابيع. والارتكاس التحسسي (كالطفح الجلدي مثلا) يحدث عند حوالي 3% من الناس. أما الصدمة التحسسية فتحدث عند 2 بالألف من الحالات فقط.

ومعظم هذه الحالات حدثت عند أطفال يزيد عمرهم عن 12 سنة. ولهذا فإن فوائد الوقاية من الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب الروماتيزمية تفوق بكثير مخاطر الارتكاس التحسسي للبنسلين. فقد أكدت الدراسات أن 90% من الهجمات الأولى من الحمى الروماتيزمية يمكن منعها إذا ما استعمل البنسلين المديد في العضل بصورة منتظمة.
الدكتور راشد جمعة الحمدان استشاري أمراض القلب ورئيس وحدة القلب بمستشفى الجهراء


الحمى الروماتيزمية Rheumatic fever
المصدر: مجلة كلينيك

قد يخفى على البعض أن التهاب البلعوم ـ إذا لم يعالج معالجة فعالة ـ يمكن أن يؤدي إلى إصابة القلب بكثير من المتاعب، فالحمى الروماتيزمية ما هي إلا ارتكاس مناعي يمكن أن يتلو التهاب البلعوم أو اللوزتين، بجرثوم يدعى المكورات السبحية streptococci وتصيب أيضا المفاصل بالالتهاب، كما قد تصيب عضلة القلب، فتظهر أعراض فشل القلب، وإذا لم تعالج معالجة فعالة، فقد يؤدي ذلك ـ بعد سنين إلى ـ إصابة صمامات القلب بالتليف والتسمك، وما يعقبه من تضيق في صمامات القلب أو تسرب فيها، وتصيب الأطفال عادة ما بين 5 - 15 سنة، في الوقت الذي كادت تختفي فيه من أمريكا وأوروبا فإنها لا تزال تمثل مشكلة طبية كبيرة في بلادنا العربية من المحيط إلى الخليج، وخاصة في المجتمعات الفقيرة ذات التغذية السيئة، والتي تعيش في أماكن سكنية مكتظة وغير صحية.

ما هي الحمى الروماتيزمية؟
تبدأ علامات الحمى الروماتيزمية عادة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من التهاب البلعوم أو اللوزتين، وقد تحدث بعد أسبوع واحد. وتسبب ارتفاعا في الحرارة وآلاما والتهابا وانتفاخا في عدد من المفاصل، وتبدو المفاصل المصابة حمراء، منتفخة، ساخنة ومؤلمة عند الحركة. ويبدو المريض متعرقا وشاحبا، وعادة ما تختفي علامات الالتهاب في المفاصل بعد 42 - 48 ساعة، ولكن إذا لم تعالج الحالة تصاب مفاصل أخرى بالالتهاب.

وأكثر المفاصل إصابة هي مفاصل الرسغين والمرفقين والركبتين والكاحلين. ونادرا ما تصاب مفاصل أصابع اليدين أو القدمين. وإذا كانت هجمة الحمى الروماتيزمية خفيفة فقد لا تبدو أية أعراض خاصة تشير إلى إصابة عضلة القلب، ولهذا فقد تمر الحالة دون تشخيص.

أما إذا كانت هجمة الحمى الروماتيزمية شديدة فتكون الأعراض أكثر وضوحا، وقد يشكو المريض حينئذ من ضيق النفس عند القيام بالجهد، أو حينما يكون مستلقيا على السرير. كما قد تظهر وذمة (انتفاخ) في الساقين.

وإذا لم تعالج نوبات الحمى الروماتيزمية أو تكرر حدوثها، ازداد خطر حدوث إصابة في صمامات القلب، حيث يحدث تليف وتسمك في صمامات القلب مما يؤدي إلى حدوث تضيق أو تسرب فيها. وفي الغرب تحدث إصابة الصمامات بعد سنوات عديدة من نوبة الحمى الروماتيزمية، أما في العالم الثالث، فتحدث الإصابة القلبية بصورة مبكرة جدا.

ماذا عن إصابة الأطفال بأمراض القلب الروماتيزمية؟
هي أكثر أنواع القلب المكتسبة عند الأطفال واليافعين شيوعا في عالمنا العربي، وتعتبر سببا رئيسيا من أسباب الوفيات والاختلاطات القلبية عند الأطفال في العالم العربي، فمثلا تشير الاحصائيات إلى أن ثلاثة أطفال من كل ألف طفل في المملكة العربية السعودية يصاب بالحمى الروماتيزمية، في حين تصيب خمسة أطفال من كل مئة ألف طفل في الولايات المتحدة وأوروبا واليابان، وهذا ما يثير فينا الدوافع لمحاربة هذا المرض والقضاء عليه.

كيف تعالج الحمى الروماتيزمية؟
تعالج هجمة الحمى الروماتيزمية بالراحة التامة في الفراش إلى أن تختفي الحمى تماما، ويعود عدد ضربات القلب وتخطيط القلب وسرعة التثفل ESR إلى وضعها الطبيعي، ويعطى المريض حبوب الأسبرين، وقد يحتاج الأمر إلى إعطاء حبوب الكورتيزون.

هل يمكن منع حدوث الحمى الروماتيزمية؟
والجواب نعم. إذا ما عولج التهاب اللوزتين أو البلعوم الناجم عن المكورات السبحية معالجة صحيحة، وهذا ما يسمى بالوقاية الأولية Primary Prevention. كما يمكن وقف تطور الإصابة القلبية باستعمال البنسلين المديد عضليا وبشكل متواصل لمنع حدوث أية هجمات من الحمى الروماتيزمية، وهذا ما يسمى «الوقاية الثانوية» Secondary Prevention.

ما هي طرق الوقاية الأولية من الحمى الروماتيزمية؟
من المعروف أن معظم حالات ألم البلعوم Sore throat يسببها أحد الفيروسات. إلا أن 10 - 20% من الحالات يسببها نوع من الجراثيم تسمى المكورات السبحية streptococci. والحقيقة أنه يصعب التفريق بين التهاب البلعوم الفيروسي وبين النوع الجرثومي، ولكن هناك بعض الأعراض التي ربما توحي بوجود سبب جرثومي لالتهاب البلعوم أو اللوزتين. وتشمل هذه الأعراض: حدوث الألم فجأة في البلعوم، والصداع وارتفاع الحرارة وقد يترافق ذلك بألم في البطن وغثيان وقيء، وإن وجود عقد بلغمية أمامية في الرقبة، وصديد على اللوزتين والبلعوم، يثير الاشتباه بالسبب الجرثومي لالتهاب البلعوم.

يمكن التعرف على وجود سبب جرثومي لالتهاب البلعوم بأخذ مسحة من الحلق وزرعها في المختبر (مزرعة الجراثيم). كما أن هناك فحص دم خاص يمكن من خلاله التعرف على حدوث إصابة بالمكورات السبحية. وإذا كان هذا الاختبار إيجابيا، أو كان الزرع الجرثومي إيجابيا، فينبغي الاستمرار بالمضاد الحيوي لمدة عشرة أيام.

كيف يعالج التهاب البلعوم الجرثومي؟
تعتبر معالجة التهاب البلعوم الجرثومي أهم خطوة في الوقاية الأولية لمحاربة حدوث الحمى الروماتيزمية. ومازال البنسلين هو الدواء الأمثل في هذه الحالات. ويفضل إعطاء جرعة واحدة من البنسلين المديد Benzathin Penicillin بالعضل للأطفال الذين يشكون من التهاب البلعوم عندما يكون الزرع الجرثومي لمسحة الحلق إيجابيا.

ويمكن استخدام البنسلين عن طريق الفم، أو الايرثرومايسين عند الذين لديهم حساسية من البنسلين لمدة 10 أيام. وينبغي التأكيد على ضرورة الالتزام بهذه المدة (10 أيام) حتى ولو اختفت الأعراض التي يشكو منها المريض خلال الأيام الأولى من تناول العلاج. وليس للـ Ampicillin أو الـ Amoxil أية مزايا تفوق تأثير البنلسين في هذه الحالات.

كيف يمكن منع تكرر حدوث الحمى الروماتيزمية ومنع تطور الإصابة القلبية عند من أصيب أحد صمامات قلبه؟
لا شك أن الطريقة المثلى لذلك هي بإعطاء البنسلين المديد Benzathin Penicillin في العضل مرة كل 3 - 4 أسابيع باستمرار. ويمكن استعمال البنسلين عن طريق الفم أو sulfadiazine أو الايرثرومايسين عند من لديه حساسية للبنسلين.

ولكن استعمال الحبوب عن طريق الفم لسنوات يعتبر أقل فعالية في الوقاية من هجمات التهاب البلعوم الجرثومي. وإذا تمكنا من منع تكرر هجمات الحمى الروماتيزمية فإن 70% من نفخات القصور التاجي (التسرب في الصمام التاجي)، و 72% من نفخات القصور الأورطي تختفي تماما خلال 10 سنين، ولا يحدث تضيق في الصمامات عندهم.

إلى متى يستمر إعطاء البنسلين المديد بالعضل؟
ليس هناك اتفاق بين العلماء على المدة التي ينبغي الاستمرار فيها إعطاء حقن البنسلين عضليا. والحقيقة أن ذلك يعتمد أساسا على ما إذا كانت هناك إصابة قلبية بالحمى الروماتيزمية أم لا. ففي حال وجود إصابة قلبية فينبغي استخدام البنسلين المديد بالعضل حقنة كل 3 أسابيع وربما مدى الحياة ولكن غالبا إلى أن يصل المريض إلى سن الثلاثين أو الخامسة والثلاثين.

أما إذا لم تكن هناك إصابة قلبية فينبغي إعطاء البنسلين في العضل كل 3 أسابيع لمدة 5 سنوات بعد هجمة الحمى الروماتيزمية أو ربما لأوائل العشرينات من العمر. ومن الحكمة أن يقرر الطبيب المعالج تلك المدة الزمنية تبعا لحالة المريض وظروفه المعاشية واستجابته للمتابعة الطبية. ولا يزال الأمل يحدونا في الحصول على لقاح vaccine لمنع حدوث الحمى الروماتيزمية في المستقبل القريب.

ماذا عن الحساسية من البنسلين؟
تساور بعض المرضى مخاوف من حقنة البنسلين، خشية حدوث تحسس للبنسلين عند المريض، حتى أن تلك المخاوف حالت دون حصول المريض على معالجة فعالة لالتهاب البلعوم، كما حالت دون إعطاء المريض وقاية كافية ضد الحمى الروماتيزمية، ورغم أن الارتكاسات التحسسية للبنسلين قد تحدث عند بعض المرضى، إلا أن ذلك أمر نادر الحدوث عند الذين يعطون البنسلين المديد عضليا كل 3 - 4 أسابيع. والارتكاس التحسسي (كالطفح الجلدي مثلا) يحدث عند حوالي 3% من الناس. أما الصدمة التحسسية فتحدث عند 2 بالألف من الحالات فقط.

ومعظم هذه الحالات حدثت عند أطفال يزيد عمرهم عن 12 سنة. ولهذا فإن فوائد الوقاية من الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب الروماتيزمية تفوق بكثير مخاطر الارتكاس التحسسي للبنسلين. فقد أكدت الدراسات أن 90% من الهجمات الأولى من الحمى الروماتيزمية يمكن منعها إذا ما استعمل البنسلين المديد في العضل بصورة منتظمة.
الدكتور راشد جمعة الحمدان استشاري أمراض القلب ورئيس وحدة القلب بمستشفى الجهراء

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

الرعاف - نزيف الأنف عند الأطفال Epistaxis - bleeding from nose in children

يندر حدوث نزيف الأنف (الرعاف) في الأطفال أقل من سنتين و تزداد النسبة بعد سن سنتين ثم تقل بعد سن البلوغ و يكون للعامل الوراثي دوراً في بعض الحالات .

الأسباب:
ينتشر نزيف الأنف (الرعاف) في الأطفال في سن من 3-10 سنوات. 90 % من حالات نزيف الأنف غير معروفة الأسباب و 10% فقط تكون نتيجة أسباب موضعية في الأنف أو أسباب عامة بالجسم .

الأسباب الموضعية :
ضعف بالأوعية و الشعيرات الدموية في الغشاء المبطن للأنف.
خدوش بالغشاء المبطن للأنف يسببه إصبع الطفل أو جسم غريب بالأنف.
جفاف الغشاء المبطن للأنف نتيجة تعرض الطفل لتيارات هواء جاف.
التهاب الجيوب الأنفية واللحمية تؤدى إلى تراكم الإفرازات مع تكوين قشور، كما تسبب ضعف بالأوعية و الشعيرات الدموية في الغشاء المبطن للأنف.
الأسباب العامة :
<LI dir=rtl>أمراض سيولة الدم.
نقص فيتامين ج (C ) أو فيتامين ك ( K ).
ازتفاع ضغط الدم
الإسعافات الأولية :
المحافظة على هدوء الطفل جالساً و الضغط على الأنف مع انحناء الرأس إلى أسفل لتجنب نزول دم في البلعوم
>كمادات باردة على الأنف و الجبهة (في معظم الحالات يتوقف النزيف خلال دقائق قليلة تلقائيا).
إذا لم يتوقف النزيف توضع نقط قابضة للأوعية الدموية بالأنف. أما إذا استمر النزيف يجب نقل الطفل إلى المستشفى .

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

اللحمية في الأنف Adenoids



المتاعب كثيرة ولكن المتهم واحد اللحمية! ، فكل من يعذبه الزكام المستمر يقول ان السبب هو وجود اللحمية ، وكل من انسد انفه يتهم وجود هذه اللحمية التي تشعره بالاختناق كل الوقت أو بعضه ، وتتعدد صور الشكوى ، ولكن دائما تشير أصابع الاتهام إلى اللحمية.

في السطور التالية تفسير لكل ذلك:
من المألوف أن تسمع أحد هذه الأعراض أو حتى بعضها معا ، ومع الإحساس بالضيق يقول المريض: الزكام مستمر ، صيفا وشتاء ، انه زكام مزمن! أنفي مسدود لفترة من ناحية أو ناحيتين. الإفرازات كثيرة ومستمرة ، البلغم يصل إلى الزور ، صوتي أثناء النوم يزعج الآخرين هذا الشخير لا ينقطع ، أشعر بالصداع والسبب أنفي ، حاسة الشم عندي أصبحت ضعيفة. أحيانا أنزف من أنفي ولكن بكميات قليلة ، وقد تزيد حدة هذه الأعراض وتمتد الشكوى إلى الجيوب الأنفية ، والأذنين ، والحنجرة ، بل والصدر أيضا. وعند الكشف على المريض نجد أننا غالبا أمام إحدى هذه الحالات ، أنها حالات مختلفة في أشكالها ، ومتنوعة في علاجها.

<LI dir=rtl>لحمية سقف الحلق أو الغدياتإنها تقع خلف الأنف مباشرة ، ويكاد يكون وجودها مقصورا على الأطفال الصغار. فالطفل المصاب بها لا يستطيع التنفس من أنفه ، فهو دائما يتنفس من فمه ، ويصاحب ذلك خناقة في الصوت ، وشخير أثناء النوم مع صعوبة في الأكل والنوم والكلام ، ولو تركت هذه الغديات بلا علاج لزادت مضاعفاتها وأثرت على الجيوب الأنفية والأذن ، بل والصدر أيضا. وبجانب ذلك تؤدي هذه الحالة إلى حدوث تشوه في ترتيب الأسنان بل وهيئة الفك وقد تتعجب إذا عرفت أن علاج هذه الحالة هو إجراء جراحي بسيط جدا ، لا يستغرق دقائق ويشفى بعدها الطفل تماما.
لحمية الأنفهنا يحدث المرض بين الكبار ونادرا ما نشاهده عند الأطفال ، ويخلط الناس كثيرا بين هذه الحالة والحالة الأولى التي سبق ذكرها. والواقع أن لحمية الأنف هي زوائد بيضاوية أو كروية في لون وحجم حبات العنب الأبيض ، هذه الزوائد تكون كالقناديل داخل الأنف ، ويكون عددها قليلا أو كثيرا في ناحية أو ناحيتين من التجويف الأنفي ، وترجع أسباب الحالة المرضية هنا إلى الحساسية المزمنة في الأنف أو الالتهابات المزمنة أو حالات أخرى في التجويف الأنفي ، ولأن جميع هذه الأسباب مزمنة فان هذه القناديل مرض مزمن وناكس.
والحساسية المزمنة بالأنف من المشاكل التي زاد انتشارها وكثرت متاعبها ، فعندما تصيب الحساسية الانفية تسبب تورما وانتفاخا في جميع الأنسجة الأنفية ، وهكذا يحدث الزكام مع الرشح المستمر ، وتبدأ المضاعفات إلى ما يجاورها من أعضاء. ولأن انتشار الحساسية بين الأطفال كبير ، فان الناس يخلطون بينها وبين الحالة الأولى (الغديات) ويتعجبون من عدم شفاء الحالة ، ويكون الموقف بعدها معقدا عندما يصاب الطفل الصغير بحالتين في وقت واحد ، حساسية بالأنف وغديات.

وأفضل علاج للحمية هو بالطرق الحديثة بالمناظير ، حيث يمكن المنظار الجراح من رؤية وتحديد موقع مكان اللحمية وسحبها بدقة بالغة وبإتقان ، ويمكن أحيانا استعمال الليزر مع المنظار ، ويمكن المنظار من عمل دقيق ومتقن وكذلك بنفس الوقت توسيع الجيوب الأنفية وتنظيف واستخراج اللحميات من داخل الجيوب. ومدة هذه العملية حوالي الساعة ويمكن إجراؤها تحت تخدير موضعي أو عام. ويحتاج المريض للمكوث بالمستشفى 48 ساعة لأخذ العلاجات.

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

اكتئاب ما بعد الولادة اسبابه وطرق تفاديه
تبدأ هذه الحالة أحيانا في اليوم الثالث بعد الولادة


http://www.ashkra.com/news/photos/ashkra_sience116.jpg



تبدأ هذه الحالة أحيانا في اليوم الثالث بعد الولادة، ويمكن أن تستمر من 10 إلى 14 يوما. وتمتاز هذه الفترة بالبكاء دون سبب، الشعور بالضيق، والشعور بالحزن والإحباط.
وتصيب كآبة ما بعد الولادة النساء عشوائياً، ولا ترتبط بشخصية الأم. فكل أنواع النساء يمكن أن يصبن بهذه الحالة الشائعة، ولا تعرف الكثيرات بأن المساعدة متوفرة لهن.

أما السبب المحتمل لكآبة الطفل الرضيع فهو الهبوط السريع في مستويات البروجسترونِ التي تَحدث في جسمِ كل امرأةِ بعد الوِلادة. وينخفض مستوى البروجسترون من 40 مرة كحده الأعلى أثناء الدورة الحيضية المنتظمة إلى المستوى منخفض لا يكاد يظهر في فحص الدم. وهذا التغييرِ المثير يمكن أن يسبب تأثيرا كبيرا على عواطف الأم الجديدة.
وتعاني حوالي 50 إلى 80 بالمائة من كل الأمهات الجديدات (سواء اللواتي أنجبن طفلهن الأول أَو العاشر) من الكآبة المصاحبة للولادة. وبالرغم من أنه من المزعج أن لا تكوني الصورةَ المثاليةَ عن الأم سعيدة، إلا أن كآبة ما بعد الولادة تختفي لوحدها. وتمر أكثر النساء عبر التجربة بشكل جيّدةَ جداً مع دعم العائلة والأصدقاء.

إذا كنت تعانين من هذه الكآبة، فمن المهم أن تشعري بدعم المحيطين بك. ويجب أن تتلقي الرعاية أنت وطفلك الرضيع. التأكيد على أن هذا الوقت الصعب سيمر وبأنك محبوبة ومحط رعاية واهتمام الآخرين سيزيد من مشاعر الطمأنينة والراحة.

ومن العوامل التي تساهم في جعل الكآبة أسوء بكثير، مشكلة قلة النومِ والتي تعاني منها تقريبا كل الأمهات الجديدات. لذا فمن الضروري جداً أن تحصلي على قسط وافر من الراحة، والنوم الكاف. إذا كنتِ تشعرين بالتعب فقد لا تتذكرين تناول الطعام، وبذلك تتعرضين لفترات من تراجع مستويات السكر في الدم. الأمر الذي يسبب معاناة، وستقل قدرتك على امتصاص الهرمونات التي تنتجيها.
الأعراض الحادة:
تواجه 10 إلى 15 % من الأمهات الجديدات أعراض مختلفة من الكآبة التي تتطور لتصبح كآبة شديدة:-
o صعوبة اتخاذ القرارات.
o الشعور بالنقص.
o الخوف من الوحدة.
o تخيلات عن الكوارث والحوادث.
o الشعور بعدم الرغبة في الطفل.
o الرغبة بهجر العائلة.
o نوبات من الرعب.
o الخوف والقلق.
o الإحساس بعد السيطرة.
o عدم الاهتمام بالنشاطات التي كانت ممتعة في السابق.
o مشاكل النوم.
o الكوابيس.

بعض هذه الأعراض، بأشكالها المعتدلة، تعتبر تكيّف طبيعي للأمومة. على أية حال إذا كانت هذه الأعراض ثابتة، ومتطرفة فأنت بحاجة للمعالجة.
يبدأ المستوى الأعمقِ لكآبة ما بعد الولادة عادة ضمن الأسابيع الستة الأولى إلى الثمانية التي تلي الولادة لكنها قَد تَظهر في أي وقت من السنة الأولى. إذا ظهرت الأعراض التالية بعد شهرينِ من الولادة، فقد تتسلل إليك مشاعر الكآبة، وقد لا تعرفين المشكلة حتى تمرين بالأعراضِ الحادة. في الحقيقة، قد يلاحظ الآخرون حولك المشكلة قبلك.

تطور أعداد قليلة من الأمهات الجدد، حوالي واحد أو اثنان بألف، أعراض حادّةَ جداً، عادة في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة، التي تتحول إلى اختلال عصبي. في هذه الحالات النادرة تفقد الأم إحساسها بالحقيقة وتصاب بالأوهام أو الهلوسه الحادة. وقد تصبح خطراً على نفسها أو الطفل الرضيع. ومن المهم جداً أن تتلقى أي أم جديدة تعاني من هذه الأعراض مساعدة طبية فوراً.
كما ذكرنا سابقاً، فأن التغيرات الحادة في مستويات هرمون ما بعد الولادة تعتبر المسئولة عن كآبة ما بعد الولادة. وفي حين أن هذه هي الحقيقة، إلا أن المعالجة بالهرمونات تشمل على نتائج مختلفة، وتبين أن الآباء والأمهات حتى الذين يتبنون الأطفال يعانون من أعراض مشابهة لكآبة ما بعد الولادة.
بعض العوامل التي تشكل خطرا على كآبة ما بعد الولادة:
o تاريخ عائلي للإصابة بالمرض.
o حوادث كآبة رئيسية أخرى
o تاريخ من المشاكل الهرمونية مثل أعراض الدورة الشهرية
o التوتر الزوجي، عدم الحصول على الدعم من الشريك.
o استهلاك معظم الوقت خارج المنزل.
o ابتعاد الزوج عن البيت لفترات طويلة.
o موت أحد الوالدين في سنوات المراهقة أو الطفولة.
o تناول الأدوية.
اتخاذ الخطوات الإيجابية:-
أهم شيء يجب أن تتذكره إذا علمت بأنك مصابة بكآبة ما بعد الولادة، هو انه ليس خطأك. وبأنك لم تقومي بعمل أي خطأ، وبأنك لست مصابة بالجنون، وبأن المساعدة متوفرة. وهناك عدة أشياء يمكنك القيام بها لمساعدتك:
احصلي على الراحة، اهتمي بنفسك، وبالطفل. اطلبي مساعدة الآخرين للاهتمام بك، وبالمنزل, وإعداد الطعام، والغسيل، والاهتمام بالأطفال الآخرين في المنزل أو الحيوانات الأليفة.
قومي بإرضاع الطفل من الثدي، فهذه طريقة رائعة لرفع مستويات البرولاكتين (هرمون مهدئ) في الجسم. وبينما يؤخر الإرضاع الطبيعي من إنتاج هرمونا البروجسترون والاستروجين، مع عودة الدورة الشهرية. يزيل البرولاكتين مشاعر الكآبة، ويسهل عملية الارتباط العاطفي مع الطفل. إذا كنت تواجهين مشاكل في إرضاع الطفل، تتوفر حلول عملية في الصيدليات،يمكنك استشارة الطبيب لمعرفتها.
تجنبي التقيد بجدول إلزامي للعناية بالطفل، اتركي الأمور تجري كما هي، وتجنبي الإرهاق والتعب.
تناولي وجبات غذائية متوازنة خلال النهار، وابتعدي عن التدخين، والكحول، والكافيين. تناولي كميات صغيرة من الكربوهيدرات المعقدة (النشويات)، مثل الخبز، والمعكرونة، والذرة المقرمشة، والبطاطا. وابدئي بتناول هذه الكميات الصغيرة بعد نصف ساعة من المشي أو بعد ساعتان من الاستيقاظ.
لا تعزلي نفسك، ومشاعرك عن الآخرين، وخصوصا الطبيب، إذا كنت تشعرين بأنك غير طبيعية، قومي بالتحدث مع الطبيب عن هذه المشاعر. انضمي إلى مجموعات من الأمهات الجدد في المنطقة، أو الأقارب، وتبادلا الخبرات والأحاديث عن المشاعر المتضاربة عن تجربة الولادة.
استفيدي لأقصى الحدود من الوقت الذي تقضيه لوحدك، في الاسترخاء، والاستجمام، والراحة. تأملي وارتاحي كلما خلد الطفل إلى النوم.
التقدم الطبي:
تتوفر معلومات طبية جديدة عن حالة كآبة ما بعد الولادة، مما يعني بأنها مرض معترف به طبيا، وله أعراض وأسباب، وحلول نفسية وطبية. قومي بالقراءة أكثر عن هذا الموضوع لمعرفة أخر المستجدات.
تقول الدكتورة كاثرينا دالتن، من لندن، بأنها نجحت في علاج كآبة الأمهات الجدد عن طريق استعمال البروجسترونِ الطبيعي عند الولادة. بالإضافة إلى استعمال تشكيلة واسعة من مضادات الكآبة لمعالجة هذه المشكلة. كما تساعد العيادات المشهورة الأخرى الأمهات الجديدات على الحصول على نوم كاف في أول أسبوعين بعد الولادة.
وتتوفر عدة علاجات بديلة مثل العلاج بالأعشاب، والعلاج الشمولي، والطب الصيني لعلاج حالات الكآبة و التخفيف من أعراضها عن طريق تناول هذه الأعشاب على شكل شاي مهدئ للأعصاب، ومدر للحليب.
لقد تقدم الطب كثيرا، خصوصا في مجال علاج كآبة ما بعد الولادة. وبالعلاج المناسب النفسي والدوائي يمكن للأمهات الجدد أن يشعرن أفضل.
وأخيرا تذكري سواء كنت تعانين من الإجهاد أو كآبة ما بعد الولادة، هناك مساعدة متوفرة، ساعدينا على توفيرها بالصراحة، وأخبار الزوج أو الطبيب عن مشاعرك الحقيقية

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

الختان يقلل انتشار الايدز

دراسة: اذا تم ختان جميع الذكور على مدار الاعوام العشرة القادمة فانه سيمكن تجنب اصابة مليوني رجل بالعدوى
قال باحثون من منظمة الصحة العالمية ان ختان الذكور بشكل منتظم في جميع انحاء القارة الافريقية قد يمنع ملايين الوفيات بفعل مرض نقص المناعة المكتسب (الايدز).
وقام الباحثون بتحليل بيانات من تجارب اوضحت ان الرجال الذين تم ختانهم هم اقل عرضة للعدوى بفيروس الايدز وبناء على احصاءات أجروها انه اذا تم ختان جميع الرجال على مدار الاعوام العشرة القادمة فانه سيمكن تجنب اصابة مليوني رجل بالعدوى ووفاة 300 الف بالمرض.
ويعتقد الباحثون ان الختان يقلل من خطر العدوى لان القلفة وهي جلدة العضو الذكري التي تقطع عند الختان مغطاة بخلايا يبدو ان الفيروس يستطيع اختراقها بسهولة. ويعيش الفيروس ايضا في اجواء دافئة ورطبة مثل الموجودة تحت القلفة.
واذا تم ختان الذكور سوف يتعرض القليل منهم للعدوى وبالتالي لن تنتقل العدوى منهم الى شريكاتهم.
ويصيب فيروس اتش.اي.في الذي يؤثر على مناعة الانسان ويسبب مرض الايدز حوالي 40 مليون شخص واودى بحياة 25 مليون اخرين. ومعظم الضحايا في دول افريقيا جنوبي الصحراء الكبرى والسبب الاساسي لانتشاره هو العلاقة الجنسية بين رجل وامرأة.
واشارت عدة دراسات الى ان الرجال الذين تم ختانهم يقل لديهم معدل الاصابة بفيروس اتش.اي.في. ويتضح هذا بصفة واضحة في بعض اجزاء افريقيا حيث تقوم بعض الجماعات بختان الذكور بينما لا تفعل ذلك جماعات اخرى.
وفي العام الماضي اكتشف برتران اوفرت من وكالة الابحاث الوطنية الفرنسية وزملاؤه في منظمة الصحة العالمية ان الذكور الذين تم ختانهم في جنوب افريقيا يقل بنسبة 65 في المئة خطر اصابتهم بالعدوى بالفيروس القاتل عن اقرانهم ممن لم يتم ختانهم.
ثم أجرى فريقه انذاك تحليلا لمعرفة ماذا سيحدث لو تم ختان جميع الرجال في افريقيا.
وقال الباحثون في الدراسة التي نشرت في العدد الحالي من دورية المكتبة العامة لعلم الطب "في غرب افريقيا يشيع ختان الذكور وينخفض انتشار اتش.اي.في. بينما في جنوب قارة افريقيا الصورة معكوسة.
"يوضح التحليل ان ختان الذكور يمكن عن طريقه تفادي حوالي ست ملايين حالة عدوى جديدة وانقاذ حياة ثلاثة ملايين شخص في دول افريقيا جنوبي الصحراء على مدار الاعوام العشرين القادمة".
واجمالا فان مشروع الختان الجماعي للذكور سوف يقلل من العدوى بنسبة 37 في المئة.
وحذرت الدورية في تعليق من ان "ختان الذكور وحده لا يمكن ان يخضع وباء اتش.اي.في.الايدز في افريقيا للسيطرة. وحتى الرجال الذين تم ختانهم يمكن ان يتعرضوا للعدوى لكن الخطر يصبح اقل كثيرا".

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

بعد سن الخامسة يصبح الاستيقاظ الليلي نادراً
مرحلة النوم السريع تساعد على نمو الأطفال وتتميز بكثرة الأحلام والكوابيس




http://www.alriyadh.com/2005/08/13/img/138007.jpg


مدة النوم تختلف حسب العمر


النوم تلك الظاهرة الطبيعية التي هي من نعم الله على الإنسان، وقبل الحديث عن اضطرابات النوم عند الأطفال يجب علينا معرفة النوم الطبيعي وعدد الساعات التي يجب أن ينامها الطفل منذ ولادته حتى سن 16 سنة من خلال الجدول المنشور، ثم معرفة مراحل النوم الطبيعية. ويجب معرفة أن النوم يمر بمراحل هي:
أولاً - مرحلة النوم البطيء:
وأطلق هذا الاسم بسبب شكل الموجات الكهربائية التي تظهر في تخطيط الدماغ الكهربائي وفي هذه المرحلة أربع درجات حسب عمق النوم فيصبح الطفل خلالها أقل حساسية على ما يحيد به (الدرجات هي 1، 2، 3، 4) حيث لا يقوم الطفل في هذه المرحلة بأي حركة، وتنفسه بطيء وعميق، ويمكن نقله دون أن يستيقظ.
ثانياً - مرحلة النوم المفارق أو النوم السريع: وفي هذه المرحلة تصبح الموجات الكهربائية قريبة من تلك التي تظهر في حالة اليقظة، حيث يتسارع نبض القلب والتنفس، دون أن يكون منتظماً. فتلاحظ حركات العين سريعة. الارتخاء العضلي كامل ولكن النشاط الدماغي كبير. وفي هذه المرحلة تقع الأحلام والكوابيس، وهذه المرحلة ضرورية جداً لنمو الطفل حيث يفرز هرمون النمو من الغدة النخامية في هذه المدة.. وتتعاقب هاتان المرحلتان بشكل دوري، فعادة تستمر مرحلة النوم البطيء (من 60 إلى 90 دقيقة) وتظهر مرحلة النوم السريع (حوالي 20 دقيقة). تنتهي كل دورة بمرحلة انتقالية يكون فيها الشخص قريباً من اليقظة. وخلال الليل هناك أربع أو خمس دورات يومياً.
لذا يجب على الأهل معرفة الأشياء التالية:
1 - تختلف مدة النوم باختلاف العمر.
2 - يقل النوم الليلي أثناء الطفولة والمراهقة بشكل تدريجي.
3 - يجب معرفة أن الاستيقاظ ليلاً يحدث بشكل طبيعي لدى الطفل دون عمر 3 سنوات وذلك لعدة مرات في الليلة الواحدة (في نهاية الدورة الأولى من النوم عند الانتقال من النوم البطيء إلى النوم السريع).
4 - بعد عمر 5 سنوات يصبح الاستيقاظ الليلي نادراً.


http://www.alriyadh.com/2005/08/13/img/48a1.jpg

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

إجبار الطفل على الذهاب إلى الفراش يزيد من اضطرابات النوم!!

http://www.alriyadh.com/2005/08/13/img/138005.jpg


أسباب اضطرابات النوم عديدة

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي الى اضطرابات النوم لدى الاطفال والتي يمكن ايجازها بالتالي: 1 - سوء تربية الاهل للطفل فإما هناك قساوة شديدة لاجبار الطفل على النوم من الضرب والتوبيخ كذلك وجود ضجيج في محيط مكان النوم، من احاديث مزعجة او ارتفاع صوت المذياع او التلفزيون وغيره وايضاً التغذية غير السليمة في محتوياتها واوقاتها لها دور اساس في اضطراب النوم.




المشي والتجول الليلي غير الواعي قد يستمر إلى ما بعد سن المراهقة!!



http://www.alriyadh.com/2005/08/13/img/138006.jpg


كوابيس ليلية


هنالك أنواع من الاضطرابات أثناء النوم ويمكن ان نذكر منها هنا:
1- المخاوف الليلية: وفيها ينتصب الطفل ويصرخ بشكل مفاجئ ويرافق ذلك خوف ورعب شديدان، ويشحب لونه ويعرق وعيناه مفتوحتان إلى أقصى حد وكأنه يشاهد منظراً مخيفاً، ويلهث بشدة ويدق قلبه بشدة، ثم يرجع إلى سريره ولا يتعرف على من حوله. وهذا النوع غير معروف السبب.
2- صعوبات الاغفاء: وهذه شائعة عند الأطفال خاصة بعد نهاية السنة الأولى ويحتاج الأهل من 20 إلى 30 دقيقة كي يقنعوا طفلهم بالنوم، وبعد ذهابهم يستيقظ عدة مرات ويناديهم.
3- الاستيقاظ الليلي: بعض الاستيقاظ الليلي طبيعي مثل مرة واحدة خاصة في عمر أقل من سنتين، ويقلق الأهل أحياناً. وحين يستيقظ الطفل عدة مرات يجب علاج ذلك.
4- الكوابيس (المنامات المتوحشة): وهذه تختلف عن المخاوف الليلية، حيث ان الكوابيس تبدأ في وقت مبكر من السنة الثانية حتى السادسة وعادة يصرخ الطفل ويبكي ويئن ويستيقظ ويروي الحلم الذي أخافه أي يتذكره في الصباح.
5- الروبصة: وهي المشي أو التجول الليلي غير الواعي والمتكرر، دون ان يذكر الطفل شيئاً منه، وتظهر عند الذكور بين عمر (5- 12) سنة ويمكن ان يستمر حتى سن المراهقة إذا بدأ في مرحلة متأخرة.. فالولد ينهض ويتجول في الغرفة، وقد يقوم بأعمال مختلفة ثم يجد سريره تلقائياً ثم ينام دون ان يتذكر منها شيى فى الصباح

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

قد يكون بسيطاً أو شديداً وبعضه مرتبط بنضج الجهاز العصبي
إهمال الأم يؤخر المشي عند الأطفال


http://www.alriyadh.com/2005/08/13/img/138010.jpg

تشجيع الوالدين يعجل بالمشي

الطفل يمر بتطورات مهمة خلال حياته منها الحركي والعقلي والإدراك والفهم. تتأثر بعض التطورات ومنها الحركية بعدة عوامل يمكن تفاديها.
فاليوم سيدور حديثنا عن التأخر الحركي. فكما ذكرنا من قبل أن هناك فوارق زمنية بين طفل وآخر من ناحية قوة عضلاته وجلوسه ومشيه، ولكن هناك حدوداً زمنية طبيعية لابد من عدم تخطيها. والتي بعدها يمكن أن نقول إن هناك تأخيراً حركياً لدى الطفل عادة.
يرتبط توتر العضلات بنضج الجهاز العصبي.
- يمكن أن يكون التأخر الحركي بسيطاً أو شديداً
- بعض أنواع التأخر الحركي تظهر مبكراً والبعض الآخر يكتشف فيما بعد.
التأخر الحركي البسيط
في بعض الحالات يكون الرضيع طبيعياً تماماً وتفتحه العقلي مرضياً، لكنه متأخر في مكتسباته الوضعية.
في عمر الشهرين، يصعب عليه إبقاء رأسه في وضعية عمودية، في عمر 6 أشهر يقع إلى الأمام حين نجلسه، في نهاية السنة الأولى، لا ينتقل على أربع، بل يجر نفسه على ردفيه، وإذا رفعناه من تحت أبطيه، يرفض الدعم بقوة ويضع أطرافه السفلى بشكل مثلث. كل تلك التطورات تعتبر متأخرة بعض الشيء بالمقارنة مع الأطفال الآخرين من هم في سنه. وبمراقبة هذا الطفل يلاحظ أنه شيئاً فشيئاً يستقيم الوضع ويبدأ المشي بتأخير عن أمثاله قد يبلغ 20 - 24 شهراً وفي هذا العمر يعتبر الحد الأعلى الذي يمكن اعتبار الطفل طبيعياً وربما يصل 30 شهراً ثم يبدأ في المشي.
سبب هذا التأخر البسيط غير واضح، يحصل غالباً ضمن العلائلات التي «يمشي أطفالها في مرحلة متأخرة» وفي بعض الأحيان يكون السبب هو إثارة غير كافية، وخاصة حينما يوضع الطفل في الحضانة أو تكون أمه شديدة الانشغال بأعمال أخرى خارج المنزل أو داخله فيمضي طول النهار مستقلياً دون أن يحرضه أحد باللعب أو بالحركة. يمدح الجميع هدوءه! ويهمل في سريره، فقط يعطى غذاءه، ثم يترك في السرير، وهذا يحدث في العائلات الكثيرة العدد أو في العائلات المهملة لأطفالها وتركهم لدى خادمات كسالى لا يهمهم راحة وصحة هؤلاء الأطفال المهملين إصلاً من قبل الأهل وخاصة الأم. كما يجب أن لا نغفل أن الطبيب عادة يفحص الطفل ويستبعد التشوهات التي يمكن أن تصاحب هذا التأخر من جراء خلل في الصبغات الوراثية أو نتيجة لخلل في أعصاب الطفل المركزية أو الطرفية أو في العضلات.
التأخر الحركي الشديد
أولاً - نقص توتر العضلات لسبب مركزي (أي في المخ):
هذه الحالات منتشرة في بعض الأطفال ويكون سببها علة في الدماغ يصعب اكتشافها، ويستلزم الأمر إجراء فحوصات عديدة من كروموسومات وتحاليل واشعات وغيرها. الطفل الرضيع عادة في هذه الحالات لا يرفع رأسه والمتابعة بالنظر لديه غير جيدة، لا يهتم بالوجوه التي تحيط به وبالأغراض والأشياء التي نعرضها عليه، ولا يزقزق، ويصاب أحياناً بنوبات تشنجية.
ثانياً - نقص توتر العضلات لسبب في الأطراف:
حين يكون النقص في توتر العضلات عاماً، ويصل في الوقت عينه إلى محور الجسم وإلى الأطراف وحين تبدو القوة العضلية لدى الرضيع منخفضة، يفكر الطبيب عادة بوجود سبب في الأطراف، وقد تكون الإصابة في العضلات أو في أعصاب الأطراف. من الضروري إجراء عدد من الفحوصات المتخصصة للتأكد من التشخيص الذي يحمل نتائج سيئة وأخباراً غير سارة لمستقبل الطفل كما سنبين بعد قليل. فيوجد سببان مهمان للنقص الخطير في توتر العضلات لدى الرضيع عند إصابة عضلات الأطراف أو أعصابها.
أ) السبب الأول والأكثر انتشاراً هو مرض فردنيغ هوفمان والذي يسمى أيضاً الضمور العضلي النخاعي الأمامي الانحلالي. وهو مرض وراثي يحزن الأهل والطبيب معاً. تبدأ أعراضه داخل أو خارج الرحم ويمكن أن يتطور بسرعة أو ببطء. يصيب طفلاً واحداً من كل 6000 وقد تم تحديد الجينة الكبرى المسؤولة عنه في عام 1994م. يتميز الضمور العضلي النخاعي بانحلال الخلايا العصبية النخاعية التي ترسل السائل العصبي الضروري لتقلص العضلات. حينما يصاب الطفل وعادة في الأشهر الأولى من حياة الطفل يبدأ برخاوة عامة في الجسم ثم يتطور إلى شلل رباعي رخو لدرجة أن الطفل يتمتع بذكاء طبيعي وحالما يصل الأمر إلى عدم القدرة على التنفس يتوقف وتنتهي الحالة بالموت خلال السنة الأولى أمام أهله إن لم يذهبوا به إلى المستشفى والذي لا يستطيع عمل شيء يذكر سوى مساعدته على التنفس الصناعي.
ب) التقلص العضلي الوراثي وهو أحد أمراض العضلات ويدعى مرض دوشين، يصيب هذا المرض الأولاد الذكور بنسبة 20 - 30 لكل 100,000 ذكر، يصاب هؤلاء الأطفال عادة بسن 3 سنوات وأول الأعراض عدم القدرة على الجري بشكل جيد أو مواكبة أقرانهم رياضياً. وبعد ذلك في حوالي 6 سنوات يتطور الأمر إلى الذراعين وفي حوالي 12 سنة يمشي بالكرسي ويصبح معاقاً، وفي حوالي عمر 16 سنة يبقى قليل من الحركة البسيطة في اليد ويزداد صعوبة في التنفس وقد تحدث الوفاة بسبب التهاب رئوي أو قصور في القلب احتقاني. وقد يصاب هؤلاء الأطفال بشيء من التأخر العقلي. يمكن التأكد من التشخيص باقتطاع نسيج حي عضلي وفحصه مخبرياً، إذ يسمح ذلك بابراز مختلف أنواع الخلل التشكلي وبتحديد نوع الإصابة الانحلالية للعضل كذلك هناك فحوصات مخبرية أخرى تساعد في التأكد من التشخيص. بالنسبة لعلاجه، لا يوجد أيضاً علاج لهذا المرض ولكن هناك تجارب باستخدام العلاج الجيني، وإن شاء الله تنجح هذه في المستقبل. وكل ما يمكن عمله هو معالجة مؤقتة لبعض المضاعفات من التهابات وكسور وغيرهما.
كلمة أخيرة تلك الأمراض من الأمراض الوراثية التي يجب الانتباه لها ومحاولة تحاشيها بكل الوسائل الممكنة واستشارة أخصائي الجينات والأعصاب قبل الزواج وبعده مهم لتفادي حدوث هذه الأمراض واكتشافها مبكراً للتعامل معها طبياً.

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

اضطراب حركة الطفل


يمر الاطفال بتطورات حركية وإدراكية اثناء نموهم منذ الولادة. وحركات الاطفال من اهم الاشياء التي يجب ملاحظتها من قبل الأهل والطبيب معاً فهناك حركات طبيعية معروفة تشبه غير الطبيعية معروفة وقد تكون مؤقتة نتيجة لاستخدام ادوية معينة عن طريق الخطأ مثلاً.
هناك اسباب كثيرة لاضطراب الحركات عند الاطفال منها ما يتعلق بالدماغ نتيجة لعوامل وراثية او خلقية واحياناً لأسباب غير معروفة او قد تكون الاسباب مكتسبة نتيجة للإصابة بالتهابات في الدماغ او حوادث ونحوها. واما يكون السبب في العضلات نفسها وهذا نادر او يكون السبب في الاعصاب التي تغذي العضلات وسنركز حديثنا اليوم عن انواع اضطراب الحركة عند الاطفال.
فاضطراب الحركة عادة ينجم عن خلل في الجملة خارج الهرمية (وهي منطقة في الدماغ يؤدي الي خلل بها الى تغيّر في حركة الطفل في اي عمر كان. وقد تأخذ عدة انماط اما بطء الحركة، او ناقص الحركة او مفرط الحركة».
ونستعمل اصطلاح بطء الحركة ونقصها للدلالة على بطء المشية والكلام ذي النمط التوفيقي وغياب الفعالية الواضح ونقص التعابير الوجهية المشاهدة عند الاطفال المصابين بآفات خارج هرمية في الدماغ.
اما اصطلاح فرط الحركة منطلقة على مجموعة من الحالات المرضية التي تزداد بالشدة والتعب وتختفي بالنوم. اما التي لا تزول بالنوم فتسمى الخلجان الشدني والخلجان الحنكي وسوف نوضح ذلك بعد قليل.

انواع الحركات غير الطبيعية..
1 - حركة الرقص Chorea:
وهي حركات يمكن ملاحظتها، ليس لها بنموذج معين وبدون هدف، غير منتظمة وغير مستمرة سريعة، ويمكن اعتبارها احد انماط فرط الحركة ومن اسبابها ربما تكون خلقية او عائلية او استقلابية او وعائية او سُمية (نتيجة للتسمم) او انتائية (نتيجة للالتهابات) او ذات منشأ ورمي (نتيجة للاورام) او قد تكون لوحدها او جزءاً من اضطراب عصبي شديد. وقد تترافق بقلق او نقص في القدرة على الجلوس، وكذلك تتمثل احياناً بمشيئة غريبة او حركات غريبة مما يؤدي الى الإعتقاد من قبل الآخرين انها استهزاء بهم وتسبب حرجاً للطفل المصاب بها وربما يضرب من قبل معلمه او زملائه مع انه لا يستطيع التحكم بهذه الحركات والكثير منها يكتشف في المدرسة عندما يتعرض لمثل هذه المواقف المحرجة.
2 - حركة الكنع Athetosis:
وهي ايضاً من انماط فرط الحركة ومن مميزاتها انها حركات مقلوبة خشنة بطيئة اشدها في العضلات البعيدة في الاطراف، وتشاهد عادة مصاحبة لحركات الرقص عندئذ تسمى حركة الرقص الكنعي، ومن أسبابها العامة اعتلال في الدماغ غير معروف السبب احياناً.
3 - سوء الوتار Dystonia:
وهذا ايضاً يصنف من انواع فرط الحركة ويتألف من حركات التوائية بطيئة مستمرة يسمى احياناً (التشنج الالتوائي) وقد يتطور الى وضعية ثابته. ومن اهم اسباب هذه الحركات استخدام بعض الادوية.
4- الرجفان Tremor:
وهذا أيضاً من أنواع فرط الحركة وهو عبارة عن حركات نوسانية ايقاعية سريعة جداً ناجمة عن التقلص المتواقت للعضلات المتقابلة وتكون سعة هذه الحركات وتواترها منتظمتين. وأشيع أسباب الرجفان عند الأطفال هو الرجفان الوظيفي العائلي والرجفان المخيخي (أي نتيجة لخلل في المخيخ الذي يؤدي إلى الرجفان الذي هو أحد أعراضه). كذلك يمكن ان يرافق أو يصاحب بعض المشاكل والآفات مثل زيادة فرط الغدة الدرقية، أو نقص في كمية السكر في الدم لأي سبب كان، أو أحياناً نتيجة لاستخدام موسعات القصيبات الهوائية والتي يستخدمها مرضى الربو أو تناول بعض الأدوية النفسية عن طريق الخطأ من قبل الأطفال نتيجة لاهمال الأهل في عدم ابعاد مثل تلك الأدوية وغيرها.
5- الخلجان العضلي (myoclonus):
وينتج ذلك عن نقطة عضلية مفاجئة تؤدي إلى حركة مجموعة من العضلات. قد يكون الخلجان نتيجة للصرع أو الوحدة. وعادة ينتج الخلجان «التشنج» عن اعتلال في المخ نتيجة للالتهابات أو التسمم أو نتيجة لأمراض استقلابية. كما ان هناك حركات أخرى يصعب تحديدها. ولكن المهم معرفة انه يوجد حركات غير طبيعية يجب ملاحظتها ويجب معرفة سببها مع التركيز ان بعض الحركات المفاجئة قد تكون نتيجة لتناول الأدوية وخاصة النفسية منها ويجب ابعاد جميع أنواع الأدوية عن متناول الأطفال.

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

استشارات طبية


تشوهات القلب
٭ بعد التحية.. ظهر في اخوتي بعد شهورهم الأولى أمراض في الرئتين وتشوهات في القلب وهل هذا من سبب تدخين والدي الذي يدخن بشراهة وأمام أعيننا وهل أثر ذلك عليهم أثناء ولادتهم؟
- المرسل، غ. ح
ڤڤ لا أعتقد ذلك حيث ان الالتهابات في الرئتين عادة تصاحب التشوهات في القلب وهناك علاقة بينهما والتدخين له آثار أخرى على الأطفال مثل الحساسية وسرطان المثانة والرئة.. لذا حبذا لو يتوقف والدك عن التدخين، وخاصة أمامكم لأن آثار التدخين تعم الحاضرين حتى ولو لم يدخنوا وبالأخص الأطفال وإذا كان لابد منه فليدخن في عدم وجودكم جميعاً.

مرض هير شسبرونغ
٭ يعاني طفلي من امساك شديد منذ الولادة حتى ان براز الولادة لم يخرج بسهولة وذهبنا إلى الأطباء، ويخرجون البراز بالتحاميل والحقن الشرجية، ويطلبون ان يعمل له خزعة وربما عملية، فارجو افادتي عن سبب هذا الامساك؟
- أ. علي
٭ أولاً لم تذكر عمر الطفل ولكن من السؤال يبدو ان عمره في الأشهر الأولى. وما زالت الأسئلة عن الامساك ترد إلينا وهي كثيرة مع أننا قد أجبنا على الكثير منها ولكن يبدو ان هناك شريحة كبيرة تعاني من ذلك الامساك، وربما يصعب على بعض القراء قراءة الأسئلة كلها.
أما بالنسبة لبسبب الامساك في طفلكم فيبدو والله أعلم انه مصاب بمرض هيرشسبرونغ وهو عبارة عن مرض يعتقد انه وراثي، يصيب القولون حيث يحدث تمدد في القولون نتيجة لإصابة عصبية في آخر الأمعاء هناك غياب عقد عصبية في الجزء الداخلي للامعاء «مما يؤدي إلى تقلص الأمعاء مما يمنع مرور البراز بسهولة، وتأخره كذلك ممكن يمر الطفل بمرحلة اسهال وإذا تأزم ربما يؤدي إلى فني أصفر، وانفتاح في البطين يمكن تشخيص ذلك من خلال الأعراض تلك، وبعض الفحوصات السريرية، ولكن أخذ عينة من المستقيم (الخزعة) ثم فحصها مجهرياً، بعض نتائج مؤكدة.
كما ان هذا المرض يصاحب الأطفال المصابين بالخلل الكروسومي 21 (المنغولي) وعلاجه يحتاج إلى خطة من قبل جراح الأطفال.

تشنج النحيب
٭ طفلي يبلغ من العمر 9 أشهر وعصبي المزاج، يزعل بسرعة وإذا بكى من الزعل أغمي عليه وأزرق، وأنا خائفة عليه فماذا أعمل حتى انه أثر على عملي في المنزل نتيجة لمراعاته ومحاولة تلبية طلباته خوفاً من هذه الحالة أفيدوني.
- أم علي
٭ هذا النوع من الأسئلة شائع وتسمى حالة الطفل هذه بتشنج النحيب ويحدث في الأطفال في فترة متأخرة ولكن يبدأ من الشهر السادس أو التاسع ويبلغ ذروته في 18 شهراً ويقل بعد ذلك بعد السنة الثالثة. بعد الاحساس بالخوف أو بالانزعاج أو نتيجة للضرب البسيط، أو أخذ شيء منه بالقوة من قبل اخوانه يصرخ الطفل ويبكي يطول النحيب (البكاء) ثم يزرق بعد ذلك ويغمى عليه قد يصاب أيضاً ببعض التشنجات قبل ان يتنفس من جديد يصرخ الأطفال عادة ويشحب لونهم ويغمى عليهم لفترة وجيزة فرغم ذلك يا أم عبدالله وهذا المشهد المرعب اطمئني فليس هناك خطورة كبيرة على الطفل، وكل ما عليك هو تجاهله واجعلي الطفل يشعر بعدم المبالاة مع الانتباه إليه من بعيد، وان يجعل هذه الحادثة مساومة لكي يحصل على ما يريد، فبمجرد تكرار تجاهله، يعرف ان لا فائدة فيضطر إلى عدم اللجوء إلى ذلك، وربما يستخدم أساليب أخرى، ولكن يجب الانتباه لذلك وشكراً على سؤالك.

بقع
٭ لدى طفل عمره 3 سنوات بدأت به بقع زرقاء وذهبت إلى الطبيب، وقال ان الأمر بسيط، إنني خائفة؟
- م. خ ٭ لم تذكري هل هذه البقع ظهرت فجأة ومن نفسها بدون ان يسبقها ضربات أو سقوط، وعموماً في كلتا الحالتين فإن الأمر ليس بسيطاً مع احترامي لهذا الطبيب يجب مراجعة طبيب أطفال فوراً للتأكد من الأسباب التي قد يكون بعضها خطير جداً ومنها سرطان الدم والأسباب الأخرى تتعلق بعوامل التجلط أو خلل في وظيفة الصفائح الدموية أو عددها حتى وان كان عددها طبيعياً يبقى الخلل في وظيفتها وهذا يتطلب إجراء بعض التحاليل الدقيقة والمتخصصة أحياناً.. إنه سؤال جيد.

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

. الإلتهابات الشائعة بين الأطفال المعدية :

تعتبر الالتهابات من أهم أسباب الأمراض والوفيات عند الأطفال ، وفي العقود الأولى من هذا القرن كانت الالتهابات تفتك بالكثير من الأطفال إلا أن مع تقدم العلم ووجود التطعيمات لكثير من الأمراض الوبائية تم السيطرة على الكثير من هذه الأمراض وأصبحت الإصابات بها قليلة ومن أمثلتها الكزاز والخناق والطاعون والجدري وغير ذلك ومع هذا فأنه لا يزال هناك الكثير من أمراض الالتهابات التي تصيب الأطفال ولذلك يتوجب على الوالدين معرفة نبذة مختصرة عن أكثر هذه الأمراض شيوعا لكي يتمكنوا من مساعدة أطفالهم والاعتناء بهم . تشكل الفيروسات السبب الرئيسي للالتهابات عند الأطفال ومعظم هذه الفيروسات تصيب الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي . وللأسف فإنه لا يوجد أدوية خاصة للكثير من هذه الفيروسات . هناك نسبة بسيطة تكون فيها البكتيريا هي سبب الالتهاب مثل التهاب الحلق بالبكتيريا العقدية والتهابات البول وفي هذه الحالات يستخدم المضاد الحيوي للعلاج . أمراض البرد والزكام : أعراض الزكام معروفة لدى معظم الناس وهي في العادة عبارة عن كحة وسيلان من الأنف وسعال كثير . كما أن معظم الأطفال المصابين بالبرد يعانون من حرارة بسيطة وتعكر في المزاج . وبما أن معظم إصابات البرد ناتجة عن التهابات فيروسية لا يتوفر لها علاج أو تطعيم فإن العلاج يعتمد على : - إعطاء خافض الحرارة من مركبات الأسيتامينوفين (البنادول) وتجنب المواد الأخرى الخافضة للحرارة مثل الفولتارين أو البروفين أو البنوستان . - تناول الكثير من السوائل - إعطاء الأدوية المضادة لسيلان الأنف مثل الدايمتاب في بعض الأحيان . في العادة تختفي أعراض البرد في أسبوع أو اقل ويوصى بمراجعة الطبيب في الحالات التالية : - استمرار الحرارة أو ارتفاعها على مدى أسبوع - تطور الأعراض وزيادة حدتها - صعوبة التنفس أو ألم بالأذن التهاب الأذنين : في أحيان قليلة يشكو بعض الأطفال المصابين بالزكام أو البرد من ألم في الأذنين ، استمرار الحرارة أو إفرازات صديدية من الأذن قد نعني إن هناك التهاب في الأذن . وفي حالة وجود أحد الأعراض السابقة فأنه يتوجب مراجعة طبيب الأطفال للقيام بالفحص اللازم في حالة وجود التهاب بالأذن . والعلاج يتمثل في إعطاء مضاد حيوي مناسب بجرعات منايبة ولمدة مناسبة لذلك يجب التقيد تماما بتعليمات الوصفة وعدم توقيف العلاج بمجرد تحسن حالة الطفل لان معظم الأطفال يتحسنون خلال يوم أو يومين من بداية العلاج ولكن يجب إتمام مدة العلاج لئلا ينتكس المريض أو تزيد مضاعفاته . التهاب الحلق : Pharyngitis مسببات التهاب الحلق كثيرة وأغلبها التهابات فيروسية إلا أن هناك أسباب بكتيرية ومن أهمها ما يسمى بالبكتيريا العقدية (Streptococcus) وهذه البكتيريا في الغالب تصيب الأطفال ممن هم فوق سن الثالثة ومن أعراضها : ألم بالحلق ، حرارة ، التهاب في العقد الليمفاوية ومن النادر أن يصاحبها كحة أة تغير في الصوت . وإذا وجدت هذه الأعراض عند طفلك فيجب مراجعة طبيب الأطفال للتأكد من عدم وجود هذه الالتهابات وذلك من خلال أخذ مسحة من الحلق وزراعتها أو عمل اختبار سريع وعند إثبات هذه الالتهابات فإن الطبيب سوف يقوم بوصف مضاد حيوي لمدة عشرة أيام فيجب اتباع إرشادات الطبيب في اخذ الوصفة المطلوبة في المدة المطلوبة وعدم توقيف العلاج بمجرد تحسن الطفل لان معظم الأطفال يتحسنون خلال يوم أو يومين من بداية العلاج كما أن عدم إعطاء العلاج للفترة المطلوبة قد يؤدي إلى رجوع المرض أو حدوث مضاعفات له مثل الحمى الروماتيزمية . التهاب الجيوب الانفية : Sinusitis الجيوب الأنفية تقع في منطقة الأنف والحلق ولذلك فان أي التهاب في هذه المنطقة يؤدي إلى تهيج الجيوب الأنفية إلا أن في الغالب لا يؤدي التهاب حاد فيها . ومن علامات التهاب الجيوب الأنفية ما يلي : - استمرار الإفرازات المخاطية من الأنف بصورة كبيرة لأكثر من عشرة أيام - حرارة مستمرة - كحة في الليل والنهار ولكنها في الليل اكثر - آلام في وجنتي الوجه - صداع مستمر في حالة وجود مثل هذه الأعراض يوصى بمراجعة الطبيب لإجراء الفحص واعطاء العلاج اللازم . الخناق: Croup اسمه وأعراضه توحي بالخوف لدى بعض الناس ولكنه في الحقيقة من الالتهابات الشائعة عند الأطفال وهو عبارة عن التهاب فيروس لمدخل الحنجرة ومن أعراضه أن يكون الطفل مصاب ببعض أعراض الزكام مثل سيلان فيروس لمدخل الحنجرة ومن أعراضه أن يكون الطفل مصاب ببعض أعراض الزكام مثل سيلان الأنف وكحة بسيطة لمدة يومين أو ثلاثة ومن ثم تبدأ أعراض هذا المرض والمتمثلة في كحة تشبه صوت عجل البحر أو البقرة مصحوبة بصديد أثناء التنفس . معظم الحالات بسيطة وتتحسن عن طريق تعريض الطفل لبخار الماء إما عن طريق جهاز خاص أو جلوسه بقرب بخار الماء الناتج عن فتح صنبور الماء الحار . كما أن خروج الطفل وتعريضه فجأة لهواء بارد قد يؤدي إلى تحسن حالته . في حالات قليلة قد تكون الأعراض شديدة مما يستدعي مراقبة الطفل بالمستشفى ووضعه في خيمة بخار وأكسجين وإعطاءه بعض الأدوية مثل الكورتيزون . التهاب الشعب الهوائية الحادة (Acute Bronchiolitis ) من أمراض الشتاء الشائعة ويصيب الأطفال دون سن الثانية ويتميز بأعراض تتكون من كحة ن خشخشة في الصدر ن وضيق في التنفس . يبدأ هذا المرض بأعراض تشابه أعراض البرد ( سعال كثير وسيلان من الأنف ) ومن ثم تبدأ أعراض الشعيبات . السبب الرئيسي لهذا الفيروس يسمى فيروس RSV) ) وفي معظم الأحيان تكون الأعراض خفيفة إلا أن بعض الأطفال يصابون بصعوبة في التنفس مما يستدعي علاجهم في المستشفى بالأكسجين وبعض الأدوية . هذا المرض يكون اشد في الأطفال المصابين بأمراض مزمنة في الصدر أو القلب لذلك فانه يتوجب على أهل مثل هؤلاء الأطفال مراجعة طبيب الأطفال إذا لوحظ عليهم أي أعراض لهذا المرض لاتخاذ العلاج اللازم . الالتهاب الرئوي الحاد (Acute Pneumonia) هو عبارة عن التهاب حاد في إحدى أو كلتا الرئتين والفيروسات تشكل السبب الرئيسي لهذه الالتهابات ومعظمها تكون بسيطة ومصاحبة بحكة بسيطة وحرارة ومثل هذه الالتهابات لا تحتاج ألي علاج بالمضادات الحيوية وإنما تحتاج إلى مسكن للحرارة مع استمرار متابعة المريض . الالتهابات البكتيرية اقل من الفيروسية إلا أنها تعطي أعراضا أشد وتتمثل في حرارة عالية ، كحة شديدة مصحوبة ببلغم ، سرعة في التنفس ، آلام في الصدر ، ضعف في الشهية ، وإعياء شديد . وفي مثل هذه الحالات يتطلب الأمر إجراء بعض الفحوصات المخبرية وعمل أشعة سينية للصدر وإعطاء مضاد حيوي للعلاج وقد يتطلب الأمر إدخال المريض إلى المستشفى . التهاب الملتحمة : عبارة عن التهاب في ملتحمة العين مصحوب بحكة شديدة في العين مع احمرار بياض العين . في معظم الأحيان يوصي الأطباء باستعمال قطرة مضاد حيوي للعين مع النصح بتضميد العين بضمادات دافئة . إذا استمر احمرار العين مصحوبا بحرارة أو تورم حول العين فيجب مراجعة الطبيب لان هذا يدل على أن المرض تضاعف ويتطلب أجراء بعض الفحوصات وإعطاء الأدوية المناسبة . دمل جفن العين ( Sty ): عبارة عن ورم صغير أحمر في الجفن العلوي أو السفلي بسبب التهاب في إحدى غدد ضعف العين . عادة يستجيب للعلاج بمرهم مضاد حيوي مع ضمادات دافئة ، وفي حالة عدم الاستجابة يفضل مراجعة طبيب الأطفال ليتخذ العلاج اللازم . الإسهال والاستفراغ : يصيب الإسهال والاستفراغ الكثير من الأطفال وهما من الأسباب الرئيسية لمراجعة طبيب الأطفال . في الغالب تكون هذه الأعراض نتيجة التهاب فيروسي للأمعاء يستمر لفترة تتراوح بين يوم وأسبوع . في حالة الاستفراغ قد ينصح الطبيب بالتوقف عن أكل المواد الصلبة واخذ كميات قليلة من السوائل على فترات متعددة ومتقاربة وذلك لتعويض نقص السوائل وفي نفس الوقت لتقليل من الاستفراغ . وفي حالة الإسهال فإن طبيب الأطفال قد ينصح بالتقليل من أكل الطعام وشرب الحليب والتعويض عن السوائل المفقودة مع الإسهال بأخذ سائل الجفاف . في اغلب الأحيان تكون درجة الإسهال والاستفراغ بسيطة ولا تسبب جفاف إلا أن في أحيان قليلة يكون الإسهال والقيء كثير مما يؤدي إلى جفاف ولذلك يجب ملاحظة العلامات التالية ومراجعة الطبيب في حال وجودها : - خمول مستمر - نقص في كمية البول والدموع - جفاف الفم والشفتين - اعورار العينين عند حدوث الجفاف فان الطفل قد يحتاج سوائل عن طريق الوريد في المستشفى . التهابات الجهاز البولي : التهابات الكلى والمثانة البولية تصيب الأطفال في جميع مراحل العمر ، ومن أعراض التهابات المسالك البولية ما يلي : حرارة ، ألم أثناء التبول ، احتصار البول ، تقيؤء ألم في البطن . علاج التهاب البول يتمثل في مراجعة طبيب الأطفال واخذ المضادات الحيوية الموصوفة لمدة 10 أيام منتظمة . وفي العادة ينصح طبيب الأطفال بعمل بعض الأشعة للتأكد من عدم وجود أي تشوهات خلقية في المسالك البولية








الشخصية والنمو الاجتماعي في مرحلة الرضاعة

( من الولادة حتى السنة الثانية )

الشخصية هي مجموعة أفكار الفرد ومشاعره وأفعاله التي تعد مميزاً خاصاً له ويتحدد بمقتضاها أسلوبه الخاص في التكيف مع المحيط تبدأ الشخصية وبعدها الاجتماعي منذ الرضاعة عندما يبدأ الفرد بتشكيل أساليبه الاعتيادية في التواصل مع الآخرين وأنماط تفكيره ومشاعره الخاصة حول الناس وحول نفسه كواحد من الناس وتظهر جوانب الشخصية في السلوك التعبيري الذي يعكس نمو الشخصية بعدد كبير من السبل 0 يخضع السلوك التعبيري لمبدأي التميز والتكامل فيميز الرضيع خلال الأشهر الأولى عدداً من ضروب السلوك التفريقي الذي يوجهه نحو العالم ويشير إلى حاجاته واهتماماته ويأخذ التفريق في الشهر السادس أنماطاً خاصة بالارتباط بالآخرين أو بالبعد عنهم وتتكامل الأنماط الخاصة للتعبير في اتجاهات اجتماعية مميزة للفرد حوالي السنة الثانية 0

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

التعرف على السلوك وتوجيهه

يقوم الرضع خلال احتكاكهم الاجتماعي باستخدام خمسة من ضروب السلوك المؤشرة والموجهة هي : الصراخ والتحديق والابتسام والمناغاة والتقليد ويتخذ كل سلوك نسقه الطبيعي الخاص ويتأثر بالتجربة متحولاً عن الأشياء والناس إلى أناس معينين 0

الصراخ :

يمثل الصراخ أول أثر يلقيه الرضيع في محيطه ويبقى خلال الأشهر الأولى السبيل الرئيس الذي يشير إلى حاجات الرضيع ويختلف الصراخ عن ضروب السلوك الاجتماعي الأخرى مثل التحديث والابتسام والمناغاة والتقليد في أنه محزن ويقوم به الفرد نفسه خلافاً للأنماط الأخرى فهي مفرحة ويشارك فيها الأهل الرضيع مع ذلك فإن الصراخ يجر الوالدين إلى سرير الرضيع ويدفعهما للاهتمام به مما يدفع الأخير إلى التوقف عن الصراخ 0
يبكي الصغار في بواكير حياتهم بسبب الجوع أو الألم وثمة أدلة عملية تدل على قدرة كل من الجوع والألم على توليد أنواع مختلفة من الصراخ : فيرتبط الصراخ المتناغم الذي ينشأ تدريجياً بالجوع كما ينجم الصراخ الحاد المتنافر عن الألم ولا يمكن معرفة مشاعر الطفل المرتبطة بصراخه وما معرفة الأمهات السبب الذي يدفع رضيعهن للصراخ سوى تعميم متعجل لما يعرفنه من حال أطفالهن 0
يبدأ الأطفال خلال السنة الأولى بالصراخ لفترات قصيرة مستخدمين الصراخ كواسطة للاتصال بالآخرين 0 يروي بل واينزوورث أن أولاد ما دون الشهر الثالث عندما يكونون وحدهم يصرخون أكثر مما لو كانت أمهاتهم على مرأى منهم أما بين الشهرين التاسع والثاني عشر فيزيد صراخهم عندما يرون الأم ولا يستطيعون لمسها أكثر مما لو حملوا أو كانوا وحدهم 0 وهكذا تنقلب وظيفة الصراخ في السنة الأولى نمطاً أو أسلوباً للاتصال وقد لاحظ الباحثان أن صراخ الطفل في نهاية السنة الأولى ينخفض إلى نصف كمه في الشهر الثالث الأمر الذي يؤكد تحول الصراخ إلى الوظيفة الاجتماعية 0

التحديق:

يعد التحديق أول سلوك يستخدمه الرضيع لتوجيه ذاته في العالم ولتلقي المعلومات عنه 0 وتؤكد إحدى وجهات النظر أن الطفل يدرك العالم كتشويش مبهم طنان 0 غير أن الأدلة العلمية الأخيرة تشير إلى ولادة الرضيع مجهزاً بعدد من القدرات البصرية المتطورة إذ يستطيع حديثو الولادة التركيز في الشيء وملاحقته بأعينهم كما يستطيعون تمييز فروق الأشياء في الحجم والشكل وتفضيل المركب على البسيط والجديد على المألوف 0 تساعد تلك الخواص الادراكية الرضيع على التوجه نحو الناس والعالم ويفضل الرضع بدءاً من الشهر الرابع التطلع إلى الوجوه بدل الأشياء ووجه الأم على سائر الوجوه 0
وتبرز علاقات ادراكية جديدة حالما يبدأ الرضيع التحديق المحدد في وجه الراشد وعينه على الخصوص فاحتكاك العين بالعين خبرة تنقل العلاقة إلى طور جديد وتجعل الراشد يحس وللوهلة الأولى أنه إنما يتعامل مع كائن بشري وليس مع شيء أو حيوان فما أن تبادل الأم رضيعها التحديق حتى تشتد مشاعرها وتتقوى عواطفها وتسخن علاقتها مع طفلها أو عنايتها به 0 يعطي التحديق الطفل فرصة لممارسة سيطرته على الآخر إضافة إلى تقويته للروابط الاجتماعية بينه وبين الراشد ويستطيع الطفل شأن الراشد أن يمارس التحديق بصيغ مختلفة تشجع العلاقة الاجتماعية أو تحبطها 0

الابتسام :

الابتسام : ينمو الابتسام وفق ثلاث مراحل متميزة هي : الارتكاسية والعشوائية والاجتماعية 0 يبتسم الرضع منذ الولادة استجابة لمختلف الحالات الداخلية ويمكن جر البسمة منذ الشهر الأول بإثارة الرضيع بالصوت المرتفع وخاصة صوت الأنثى ( ولف 1963 ) 0 إلا أن ذاك النوع من الابتسام يبقى رجراجاً عديم الصيغة وتعوزه الحرارة الملازمة للفعل الاجتماعي 0
وتتغير ابتسامة الرضيع حوالي الأسبوع الرابع بصورة جذرية فتتسع ابتسامته وتستمر لفترة طويلة وتشكل التعابير الوجهية التي تضيء العين 0 ولا تنطلق الابتسامة في هذه السن استجابة للأصوات الشديدة وحالات الشعور العميقة للرضيع بل إنها تنطلق استجابة للأشياء الحية وللوجوه المتحركة المرافقة للصوت البشري 0
تظهر الابتسامة الاجتماعية ذات التعبير الدافئ في ذات الوقت الذي يبدأ فيه الرضيع تمييز الوجوه البشرية التي يتطلع إليها ويتبادل الطفل هنا التحديق مع الراشد بدل التحديق بالأشياء وخلافاً لاعتقاد غالبية الأمهات بأن رضيعهن يفهمهن الآن تبقى الابتسامة الاجتماعية المبكرة عشوائية لا انتقائية إذ أن الرضيع يبتسم لوالدته وللآخرين من أعضاء الأسرة على السواء ولا يميز الأطفال الوجوه ولا يطلقون ابتساماتهم الاجتماعية المنتقاة حقاً إلا عند الشهر الخامس أو السادس تقريباً 0 إذ يبدأ الطفل في هذه السن بالابتسام للوجه المألوف بدل الوجه الغريب بل أنه يبدأ ينفر من الغريب ويحذره 0

المناغاة :

يبكي الطفل ويتأوه أو يلغو خلال أسابيعه بسبب إحساسه بالألم أو باللذة ويتغير الصوت الذي يطلقه الرضيع في بداية الشهرين الرابع أو السادس إلى شيء من الغرغرة لدى سماع الأصوات أو مرأى الوجوه المتحركة 0 وكما هو الشأن في نمو الابتسامة الاجتماعية فإن صوت ابن الشهر الأول يشير إلى الاهتمام الاجتماعي ويجر اهتمام الآخر وعطفه ، مما يوسع إطار الابتسامة لتغدو استجابة مبدئية للمبصر ويميل صوت الأنثى الراشدة لاستثارة صوت الرضيع الأمر الذي يدل على نمو قدرة ابن الشهر الأول على التعرف على بعض خصائص صوت بضرب من التقليد الذاتي الذي ينقلب بعد تميزه إلى المناغاة 0
وتتطور المناغاة عبر عدد من المراحل التي تشق الطريق للنمو اللغوي فتشمل الغرغرة حوالي الشهر الثالث أو الرابع مقاطع صوتية صافية ومتميزة وفي بداية الشهر السادس تزداد الأصوات العفوية التي يطلقها الرضع فيما بينهم وفي الشهر التاسع يكررون ما يسمعونه من أصوات الآخرين 0 تقدم المناغاة بصرف النظر عما تعنيه بالنسبة للنمو اللغوي نمطاً عاماً من التقليد يشير إلى اهتمامات الرضيع الاجتماعية المتوسعة 0

التقليد :

يفوق التقليد كل السبل والوسائل التي يتمكن الأطفال بوساطتها من النمو والتحول إلى راشدين ولسوف نرى في الفصول اللاحقة كيف يساعد تقليد الصغار للكبار في مراحل النمو كلها على اكتساب المهارات الاجتماعية المختلفة 0
يبدأ سلوك التقليد مع بداية المناغاة ويمتد ليشمل تقليد حركة الآخرين ولا يتعامل الأهل في هذه المرحلة مع كائن يبتسم لهم أو يتطلع إليهم بل مع كائن يحادثهم عبر صدى أصواتهم ولا يهم أن يعرف الطفل ما يقول بل يكفي الوالد أن يسمع أنه يخاطب بـ ماما أو بابا حتى يطلق تعابير تحمل في طياتها كل ضروب العطف والسعادة وتغني تجربة الرضيع الاجتماعية 0
يقود ميل الرضع لتقليد ما يرون أو يسمعون إلى العديد من أنماط التفاعل اللعبي مع الوالدين فيجد الأهل أنهم أن رفعوا أذرعهم فوق رؤوسهم وصاحوا (( كبير )) فإن الطفل يرفع يده هو الآخر ويصيح كبير أو بير أو رير 0
فالتقليد تعبير واضح عن الاهتمامات الاجتماعية 0 ولا يمر سلوك التقليد شأن الابتسام عبر مرحلة عشوائية لا انتقائية بل أنه ومنذ البدء يكون تقليداً لأناس مألوفين يختارهم الرضيع بسبب ما ينشأ لديه نحوهم من تعلق متميز وفريد يؤدي إلى ضرب من التفاعل التبادلي الذي يعزز سلوكي التعلق والتقليد 0

العوامل المؤثرة في السلوك :

ليس التحديق والابتسام والمناغاة والتقليد إلا حوادث طبيعية تحدث تلقائياً خلال عملية النمو الأمر الذي دفع بعض الباحثين إلى عدها ظواهر تأثير وتوجيه غريزية تفيد في المحافظة على النوع يعتقد بولبي أن في متناول الناس شأن الحيوانات رصيداً من سلوك فطري يفيد في الإبقاء على حيواتهم في الفترات الأولى من الحياة وفي تعلمهم أساليب الدفاع عن حيواتهم والإبقاء عليها ولسلوك التأثير والتوجيه لدى الرضيع قيمة في الإبقاء على النوع تتأكد عبر جذب انتباه الأهل والراشدين لإطعام الرضيع وإمساكه والعناية به وبصرف النظر عن الجدل حول فطرية سلوك التأثير التوجيهي فإن شموليته لكل أطفال النوع البشري تجعل له مكانة وظيفية هامة في حياة النوع فلقد تبين من دراسات تجريبية متعددة شملت رضعاً بين الشهرين الثاني والسابع أن إطلاق الرضع للأصوات يزداد بتعزيزه بالابتسام والنقر تحت الذقن والربت على البطن لدى غرغرة الوليد أو مناغاته 0 ثم إن الرضيع يزيد من تكرار ابتساماته إن رد على ابتسامته بنظيرتها 0 ولقد وجد يارو ورفاقه أن كمية الإثارة التي تقدمها الأم للطفل تزيد من شدة الاستجابة الاجتماعية للآخر ومن توجهه الهدفي ومن سلوك بلوغ الأشياء وإمساكها 0 تؤكد نتائج ( يارو ) وسواها أن الاستجابة العضوية والعاطفية تشجع الرضيع للمبادرة الاجتماعية وتشدد من ميله لكشف الواقع الاجتماعي من حوله 0
تشير أغلب الأدلة إلى حاجة الطفل للإثارة الاجتماعية لفائدتها في استدعاء استجابته الاجتماعية فقليل من العناية بالطفل أو الابتسام له أو التحدث إليه بلغة ما يفيد في جعل علاقاته مع الآخرين انتقائية تتميز الواحدة منها عن سائر العلاقات الأخرى 0 إلا أن الملاحظات المذكورة تبقى مجرد فرضيات فلسفية يعوزها الدليل التجريبي فالاعتبارات الخلقية الاجتماعية تمنع الباحثين من حرمان الأولاد من الإثارة الاجتماعية لغرض البحث العلمي المتمثل بالتلاعب بالمتغير المستقل أو التجريبي 0 غير أن لدينا الكثير من الأطفال الذين حرمتهم الطبيعة تلك الإثارة أو بعضاً منها وفي التجارب التي أجريت على صغار الحيوان دليل كاف لدعم فرضنا ذاك ( هارلو 1966

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

التعلق بالناس
يبدأ الأطفال حال تحولهم انتقائيين توجيهيين في سلوكهم بتنمية تعلق خاص بالناس المألوفين في عالمهم يشمل التعلق الحب والاتكالية على السواء إذ يمارس الأطفال تعلقهم بالناس بالسعي للتقرب منهم وبالاستماتة للحصول على انتباههم واستحسانهم وبالغضب من انفصالهم عنهم ويشير بعض علماء النفس للضروب العشوائية من سلوك الابتسام والمناغاة والتحديق المميزة لمرحلة الرضاعة المبكرة كضرب من التعلق وذلك لأنها تعمل على جذب الانتباه وتقريب الناس بعضهم من بعض غير أن السلوك التعبيري لا يغدو انتقائياً إلا بعد أن يتعلق الصغار فعلاً بأشخاص معينين وأن يتحسسوا غياب هؤلاء وحضورهم 0 درس سلوك تعلق الرضيع بالكبار في عدد من مناطق العالم ويبدو من تلك الدراسات أن تعلق الرضيع بالكبير يظهر في الشهر السادس أو الثامن
ويحدث أن يركز الرضيع تعلقه بشخص واحد هو أكثر الأشخاص استجابة للرمزية الاجتماعية للرضيع 0 وعادة يكون هذا الشخص الأم نفسها وعلى الرغم من أن ثلث الأطفال في إحدى الدراسات قد بدأ تعلقه بأبيه وسرعان ما ينتقل التعلق ليشمل آخرين في عالم الطفل 0 وتتسع دائرة الأشخاص المتعلق بهم مع العمر فتشمل أقارب الأسرة وأصدقاءها ولا يأتي الشهر الثامن عشر حتى يكبر عدد الناس المتعلق بهم لدى الرضع كلهم تقريباً 0
يلعب الشخص الذي يرسي عليه الطفل أول تعلق له دوراً أساسياً في نمو شخصية الطفل بين الن ثمانية أشهر وسنتين وتقتصر وظيفة التعلق قبل الشهر الثامن على تأمين العناية العضوية والإثارة الاجتماعية ثم يمتد إلى كل من يحقق تلك الوظيفة غير أن التعلق يأخذ بعد الشهر الثامن صيغة الاتكال الوجداني والدائم على الآخر ويتمثل بظاهرتي ( القلق من الغريب ) و ( قلق الفصم ) 0

تكوين سلوك التعلق :


يتشكل التعلق شأن السلوك التعبيري عندما يثير الوالدان الرضيع وعندما يستجيبان فوراً لإشاراته وخاصة الصراخ منها ويضعف تعلق الطفل ويتأخر إن لم تكن استجابة الوالدين فورية ودافئة 0 يتوقف تعلق الطفل بالراشد على نوع العناية التي يوليها الأخير للأول وعلى شدتها 0 ولابد من التأكيد على إن تفاعلاً اجتماعياً حقاً تفوق أهميته في تشكيل تعلق الطفل بالراشد أهمية الفترات الطويلة من العناية التقليدية 0
يقوم العامل الحاسم في تكوين سلوك التعلق إذاً في نوع العناية الوالدية بالطفل وليس في كمها وليس ثمة أي دليل على أية درجة من التأكيد على تعرض الطفل للشذوذ النفسي نتيجة الغياب الاضطراري لكلا الوالدين عن المنزل خاصة عندما يتوفر للأطفال بدائل ثابتة من الناس توفر لهم حاجاتهم الأساسية 0 ويمكن لأكثر من عضو في الأسرة أن يشارك في الرعاية بالطفل دون أن يتأذى تكون سلوك التعلق لدى الرضيع 0


الخوف من الغريب :

يتوافق سلوك التعلق لدى الأطفال بإثارات من القلق لوجود الغرباء في عالمهم فيتضايق معظم الأطفال بين الشهرين الخامس والثامن من اقتراب الغرباء منهم تضايقاً أميل لأن يتحول إلى العبوس والصراخ والابتعاد ويبلغ خوف الطفل من الغريب ذروته في نهاية السنة الأولى ثم يبدأ بالاضمحلال وذلك عندما لا يجد الرضيع في الغريب ما يستدعي خوفه يعجز الوالدان عن تقبل ظاهرة خوف الطفل من الغريب فينتابهم القلق من تدهور التطور النفسي للولد هذا مع العلم أن ظاهرة الخوف من الغريب ليست عامة وبعض الأطفال يتخطى هذا الخوف بسرعة مذهلة ومع ذلك فإن من المفيد للوالدين أن يتعرفا أبعاد خوف الطفل من الغريب وأن يدربا الطفل على الخطوات التي تساعد على التغلب عليه 0 وعلى الأهل ألا يحثوا رضيعهم على معاناة الكابة مع الغريب بإعداده للمعاناة الاجتماعية الإيجابية خلال الأشهر الستة الأولى من العمر 0

قلق الفصم :

يميل أغلب الرضع وبعد أن يتضح قلقهم من الغريب إلى أن يخافوا البعد عن والديهم أو عن الآخرين الذين سبق لهم أن تعلقوا بهم ، ويبلغ قلق الفصم ذروته بين الشهر 13 و18 من العمر حيث يبدأ بالزوال هو الآخر ويعبر الأطفال عن قلق الفصم بالإضافة إلى الصراخ والعبوس بالتعلق بالراشد عندما يحاول ترك المكان إلى آخر وذلك لقدرة الطفل على المشي والحركة في تلك السن ويمكن بسبب العلاقة بين ضربي القلق معرفة ما إذا كان الرضيع متعلقاً بشخص ما وذلك بملاحظة سلوك الرضيع لدى مغادرة ذلك الشخص للمكان والرجوع إليه 0 لقد درس ( بل واينزوورث ) ردود فعل الرضيع إزاء هجر الراشد له في موقف لعب حيث تجلس الأم مع طفلها في غرفة اللعب ثم ترجع بعد برهة من الزمن ووجد الباحثان أن ابن السنة لا يحتمل غياب أمه عنه لعدد من الدقائق فتراه يصرخ ويركض إلى الباب ويتجول في الغرفة كما لو أنه يبحث عنها ويفقد كل اهتمام باللعب والدمى ويهدأ الصغير برجوع أمه ويتعلق بها ويقاوم أية حركة لإبعادها عنه 0 ولقد أكد باحثون آخرون تلك الملاحظات على الأولاد بين الن عشرة أشهر وثمانية عشر شهراً 0
أبدت القردة ردود فعل على فصلها عن أمهاتها مشابهة لردود فعل الأطفال البشريين وأمكن مع تلك الحيوانات التصرف بالمتغير المستقل فوضعت الأمهات في أقفاص على مقربة من القردة الصغار التي حجزت في أقفاصها 0 ولوحظ أن حرمان القردة من الاحتكاك بأمهاتها يدفعها إلى الصراخ والقفز والتطلع الغاضب كما لوحظ أن مثل ذلك السلوك ينقلب بعد ثلاثة أسابيع من الحجز إلى ضرب من اليأس والخمول وفقدان الاهتمام ولم تختلف ردود فعل الأطفال البشريين الذين عزلوا عن أمهاتهم لأسباب ترجع إلى شروط حياتهم عن الاحتجاج الذي أبداه أطفال القردة إلا في تمردهم لدى عودة الأمهات إذ لم يعمد أطفال البشر إلى ملاقاة الأم العائدة بحنان بعد فصل تجاوز الأسبوع 0 يقابل الطفل البشري أمه العائدة كما لو أنه لا يعرفها أي كما لو أنها كانت غريبة عنه فيصرخ ويبتعد عنها إن هي حاولت التقرب منه وينقلب سلوك اللامبالاة بعد ايام إلى ضرب من الصراع بين البعد عن الأم الغائبة وبين الارتماء إليها 0 يشعر الوالدان أن الطفل يفعل ذلك كما لو أنه ينتقم منها 0 إذ يزول سلوك الذبذبة بعد أسابيع من حياة التعايش الطبيعي بين الولد وأمه وتظهر ردود أفعال الطفل عن فصل أمه المؤقت عنه أهمية التعلق الأولي بالأشخاص الأساسيين في حياة الطفل 0 لكن من المفيد أن نذكر أن مشاعر اليأس التي تعصف بالطفل لدى غياب الشخص الأساسي في حياته عنه تخف كثيراً إن بقي حول الطفل أناس يعنون به 0

النظريات التي تفسر أصول التعلق الطفلي بالراشد :

يتفق علماء النفس على شمولية قلق الفصم لدى الأطفال كلهم في المجتمعات كلها إلا أنهم يختلفون في نظرياتهم التي تشرح أسباب ذلك القلق يؤكد تقليديو التحليل النفسي ونظريو التعلم انبعاث الاهتمامات الاجتماعية من الحاجات البيولوجية للفرد مباشرة فالطفل برأي جماعة التحليل النفسي يبدأ بالشعور بالحب نحو أمه لأنه يقرنها بتجربة الإطعام الملذة 0 أنا بالنسبة لنظريي التعلم فإن إرضاء الدافع الأولي من جانب الأم في أثناء إطعامها وليدها يدفع الأخير ليكون دافعاً ثانوياً يتمثل بتقربه من الأم واتكاليته عليها 0 ويضيف هؤلاء بأن الاهتمام الاجتماعي المصاحب لحب الولد لأمه واتكاليته عليها يتعمم نحو الناس الآخرين 0
دفعت تلك النظريات غالبية علماء النفس ولسنوات عديدة إلى التمييز بين الدوافع الأولية ( البيولوجية ) من جهة والدوافع الثانوية (الاجتماعية ) من جهة ثانية 0 إلا أنه قامت بدءاً من عام 1960 نظريات جديدة رأت أن الاهتمام الاجتماعي دافع إنساني متميز وأولي 0
يعتقد بولبي ( Bowlby ) الذي يعد من أهم الآخذين بالنظريات الحديثة أن التعلق بالآخر ينبعث من سلوك (( التأثير والتوجيه )) ومن الاهتمام الشخصي الذي يوليه الآخرون فالاستجابات الاجتماعية من جانب الراشدين هي التي تشكل السلوك التعبيري للناشئ في أنماط من التعلق التبادلي 0 وتميل نتائج الدراسات العلمية لترجيح وجهة نظر بولبي على النظريات التقليدية الأميل للأخذ بنظرية إرواء الحاجة في تفسير النمو الاجتماعي 0 وهكذا فعندما يتعلق أبناء التعاونيات الاشتراكية بوالديهم الذين يداعبونهم لفترة قصيرة كل يوم وليس بمن يطعمهم فإنهم إنما يبدون (( الإثارة الاجتماعية )) وهذا يتعارض مع الاتجاه القائل بأن الحاجات البيولوجية هي التي تقود إلى نمو روابط اجتماعية وثيقة 0
يقدم عمل هارلو في مجال الحيوان دعماً جديداً لتلك النظرية إذ قد أبدت صغار القردة تعلقاً بالآخر على الرغم من أنه لم يطعمها 0 وقد وضعت القردة في تجربة هارلو مع نوعين من أم حديدية تتكون الأولى من أسلاك معدنية والثانية من أسلاك معدنية مغطاة بالقماش 0 وكان لكل منها زجاجة إرضاع في صدرها يستطيع الصغار تناول طعامهم منها 0 مالت القردة كلها للتعلق بالأم الحديدية المغطاة وعندما وضع شكل مرعب في القفص هربت صغار القردة من كلتا التجربتين للاحتماء بالأم القماشية (هارلو 1959 ) 0يعمل تأثير الأدلة العلمية في مجال الإنسان والحيوان على دفع الكثيرين من جماعة التحليل النفسي ونظريي التعلم باتجاه نظرية بولبي فيميل بعض جماعة التحليل النفسي اليوم إلى عد أن الطفل ينزع (( بالفطرة )) للبحث عن الأشياء بحيث يبدو الدافع الاجتماعي وكأنه يصدر تلقائياً عن الكائن وليس كنتيجة للدافع الحيوي 0 يأخذ الاستنتاج المشار إليه أهمية خاصة في مجال تشكيل المحيط للاهتمامات الاجتماعية التي تبرز خلال عملية نمو القردة 0

الفطام والفردية :

تضعف أهمية التعلق بالأشخاص الذين يتعلق الطفل بهم في مرحلة جاهزية الطفل لدخول المدرسة إذ يدخل العديد من الناس في تلك الفترة عالم الطفل ويزيدونه غنى بالاهتمامات الاجتماعية 0 وبذلك يتخطى الناشئة ( القلق من الغريب ) و ( قلق الفصل عن الأم ) ويكون أبناء السنة الثالثة أقل تأثراً بترك الوالد من ابناء الثانية 0 ولا يتأثر أبناء السنة الخامسة قط بغياب الوالدين أو أحدهما 0 ومع سيطرة الطفل على ضربي القلق المذكورين يزداد ميله للانفصال عن الوالدين والانسياق مع فرديته الخاصة 0 ويمكن تسمية ميل الطفل للانفصال والتفرد (( بالفطام النفسي )) الذي يمهد السبيل لنمو الذات واستقلاليتها 0

بدايــة الفرديـــة :

يبقى الصغار خلال السنة الأولى في أي مكان تضعهم فيه أمهاتهم وقد يسوء سلوك الرضيع ويجترئ على تعليمات الأم بملازمة المكان إلا أن ذلك يبقى عرضاً ولا يرتبط بمشاعر الولد نحو أمه 0 غير أن أمرين على درجة كبيرة من الأهمية يظهران في السنة الثانية إذ تزداد أولاً مهارة الأولاد في معالجة الأشياء وفي التجول ويبدؤون يحسون أن سلوكهم يؤثر في أهلهم وتبقى على الرغم من ذلك سلطة الوالدين على الطفل على صدراتها فيعاقبان الطفل على تمرده على أوامرهما ويعززان حركاته الخضوعية 0 إلا أن الأولاد في هذه المرحلة يعرفون كيف يتلاعبون بمشاعر والديهم 0
تؤشر مهارة الطفل ووعيه لتأثيره في والديه بداية انطلاقه نحو الاستقلال فينتقم الطفل لنفسه من الحرمان والسيطرة التي تمليها عليه الأم ويعمد إلى معاقبتها على الفور ببصق الحليب وبرفضه الركون عن الحركة عندما تريد إلباسه وبتفجره الانفعالي الذي يعمل على (( تمزيق )) أعصاب الأم وتساعد اللغة الطفل على رفع صوته بالاحتجاج وإعلان حاجاته والإفصاح عما يريد فتخرج اللغة عن كونها مجرد واسطة مفرحة للاتصال بين الأم ووليدها لتكون واسطة للتعبير عن الصراع الدائر بين الاثنين ولا تعني قولة الطفل ( لا ) أنه يرفض هذا الأمر أو أنه يطلب القيام بأمر آخر يرضي حاجة أخرى بل تكون تلك الـ ( لا ) محاولة لتأكيد ذات الطفل كفرد متميز أي على إرضاء حاجة الحاجات الأولى 0 ومعارضة الطفل لوالديه إنما هي الأداة الأساسية لإثبات هويته المستقلة ورعايتها 0 العادة أن تضايق سلبية الطفل وثورته والديه إلا أنهما يحترمان ذلك الجانب الضروري وإلهام للذات النامية ويرعيانه 0 ويفرض النمو على الناشئ أن يثور فإن هو لم يفعل ذلك في نهاية السنة الثانية فقد يكون السبب هو علاقة مرضية بين الولد وأمه تتمثل بما يسمى المريلية 0 يتعلق الطفل المريلي بأربطة مريلة أمه يفعل ما تريده أن يفعل ويمتنع عن فعل ما تمنه أن يفعله ولا يتقدم الطفل المريلي لفصل نفسه عن أمه ولإقامة هويته المستقلة تكون المريلية قبل السنة الثانية ظاهرة طبيعية إما ن هي تخطت السنة الثانية كانت دلالة مؤكدة أو إشارة لنمو مرضي شاذ لا يلبث أن يتكشف ملقياً آثاره المدمرة في الناشئ 0

استجابة الأم للفطام النفسي :

تشير الملاحظات السريرية لبعض المحللين النفسيين إلى أن الأمهات يختلفن كثيراً في استجابتهن لنزعة الطفل الفردية والمفروض أن تسر الأم لنزعة ابنها نحو الاستقلالية فميل أحدنا للسيطرة على الآخر واستخدامه له يجب ألا يمنعنا من الترحيب بما يكتسبه الطفل من براعم التفتح الذاتي المتمثل بالتمرد والسلبية اللذين يحققان نهايتهما بالاستقلالية 0 فإن استطاعت الأم تكييف ذاتها لتقبل تلك التغيرات وذلك بالاستمرار برعاية الطفل بذات النوعية والحب عملت على مساعدة الناشئ على أن يكون ( شخصاً ) في مستقبله 0 غير أن بعض الأمهات لا يتمتعن بالعناية بالناشئ إلا إذا كان اتكالياً عليهن ويفقدن اهتمامهن به إن هو أبدى مظاهر الاستقلال والتكون الفردي وتبحث تلك النسوة عن أي عمل يرضي ذواتهن عندما تقطع فردية الطفل مريليته ويجدن أنفسهن في مواجهة أطفال يعتدون بذواتهم وعقليتهم وشخصيتهم وإن رغبة الأم في الحمل من جديد قد تعني إرضاء رغبة الأمومة لديها بالعناية بولد يبقى على مريلته 0 وليس عجيباً أن تجد عدداً من النساء يحملن عند بلوغ طفلهن سنته الخامسة 0 وتعمد بعض تلك النساء إلى ترك المنزل ورعاية الأولاد إلى عمل خارج المنزل ينسيهن مأساتهن 0 وتميل فئة أخرى من الأمهات لأن تكن اتكاليات ولأن ترتحن إلى وجود من يعنى بهن 0 إن هؤلاء النساء يفرحن لدى ظهور نوازع الاستقلالية لدى أبنائهن لأنهن يشعرن بتحررهن من عبء تفسير الأشياء للطفل والاستجابة لإشارات الكآبة التي يطلقها 0 تجد تلك الأمهات لذة في التحدث إلى أبنائهن عندما يبلغون السنة الثالثة ويكرسن الكثير من وجودهن لأولادهن بعد أن كن بعيدات عنهم 0

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

اتجاهات الطفل نحو العالم

يبدأ الأطفال حوالي السنة الثانية بتكوين اتجاهاتهم نحو العالم من حولهم 0 يعتقد أركسون أن الإحساس بالثقة هو أول تلك الاتجاهات والإحساس بالثقة شعور عام بأن حاجات الفرد ستلبى وأن العالم مكان مأمون وودي وتتوقف شدة الشعور بالثقة في السنة الثانية على نوع العناية التي يلقاها الطفل عامة وعلى موقف الوالدين من إرضاء الحاجات الأساسية للطفل خاصة إذ تتمتع بعض الأمهات بأولادهن فيرضعنهم وهن بطبع هادئ مستريح ويلعبن معهم وذلك خلافاً لبعضهن اللواتي يعنين بأطفالهن وكأنهن يقمن بعمل كريه وآلي 0 ويتنوع إحساس الناشئ بالثقة بتباين العناية بين الدفء والبرودة تؤكد مختلف الدراسات أن حساسية الأم لحاجات طفلها وعطفها عليه واستجابتها التلقائية لنأماته تجعله يحس بأن العالم مكان أمين وأن الناس من حوله طيبون 0
وليس الطفل الآمن ملحاحاً بل إنه يغتنم فرصة غياب الأم لكشف العالم من حوله ولا يضايقه غياب الأم إن لم يطل كثيراً وتلك صفات تعوز الطفل الوجل 0


...




أثر عناية الوالدين بالأطفال يتحدد تأثير الأهل في شخصية أولادهم بفروق بين الأطفال تحل بهم قبل أن يولدوا وتؤثر في كيفية معاملة الوالدين للطفل
0
يختلف الأولاد فيما بينهم عند الولادة بمستوى النشاط وعادات الأكل والنوم وحساسيتهم للإثارة فيكون بعض الأولاد خاملين متقلبي المزاج كما تكون فئة منهم ملحاحة صاخبة يصعب إرضاؤها ولهذه الفروق الفردية في الوليد آثار واضحة في تحديد معاملة أهله له إذ يجعل سهلو القياد سريعو النضج المرحون من الأطفال أهلهم يسعدون بالعناية بهم بقدر كبير من العطف والدفء والرغبة ويختلف الأثر الذي يلقيه المشاكسون الذين يتخلف نضجهم ونتغلف ملامحهم بالكآبة وفي آبائهم الأمر الذي ينعكس في عناية الوالد بطفله فيجعلها باردة ويمارسها الوالد بقرف وكواجب كريه فخصال الولد تعمل على تحديد طريقة عناية والده به وتؤثر بالتالي في اتجاه الولد من العالم فينشأ واثقاً مطمئناً أو متوجساً من عالم مرعب 0




...



توصيات لتربية الأولاد

يدعو المختصون في دراسة الطفل إلى تحديد سمات شخصية الطفل في كل مرحلة نمائية إلى جانب تحديد معدلات نضجه وسمات شخصية والديه وذلك كمحاولة لتصميم أسلوب فردي لتربية كل طفل على حدة تخفيفاً للآثار التي تلقيها الوصفات التربوية العامة في شخصية الناشئ وفي ظواهر التفاعل التبادلي بين الناشئ ووالديه 0 وتعرض التوصيات المشار إليها تبايناً في طريقة تربية الأخوين في السرة الواحدة وذلك لأن من المتوقع أن تختلف طباع الأخوة وأمزجتهم وسمات شخصياتهم بصورة تجعل من المؤذي أن يربوا وفق الوصفات التربوية العامة فلا بد من التأكيد على

تفريد التربية وذلك لسببين :

1- ليست هناك طريقة فردة أو مثلى لتربية الطفل فتكرارية حمل الطفل مثلاً تتوقف على طبيعته فإن كان ميالاً بولادته لأن يحمل زيد في مرات حمله وأطيل أما إن هو ولد راغباً عن التماس الجسمي وجب ألا يحضن إلا في حالات إرضاعه والعناية به يفعل الأمر نفسه بالنسبة لسائر عمليات التربية مثل الإطعام والإثارة والضغط وغيرها 0
2- على المرء في دراسته لأثر الممارسة التربوية في الطفل أن يترك هامشاً عريضاً للفروق في الطبع 0 وغالباً ما يعد الباحثون العلميون الأطفال متشابهين من حيث الجوهر والأساس بحيث يكون لنوع محدد من العناية الأبوية أثر واحد لدى الأطفال كلهم إلا أن الواقع في كثير من الحالات يخالف المعتقد التقليدي المشار إليه ويفرض على الباحث الجدي تصحيح مثل ذلك المعتقد إن هو رغب في إقامة تربية رصينة خالية من الأخطاء 0

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

النمو العضوي

يفقد معظم الصغار في السنة السادسة الكثير من التناسق العضوي الذي يزين طفل مرحلة ما قبل المدرسة في عين الراشد 0 فبدءاً من السنة السادسة تنمو الذراعان والساقان بصورة أسرع من نمو الجذع الأمر الذي يجعل الطفل يبدو كاللقلق وتميل البنات للنضج أبكر من الصبيان إلا أن الصبيان يبقون حتى العاشرة من العمر أطول من البنات وأثقل 0
يكون متوسط طول ابن السادسة 116سم ووزنه 24كغ تقريباً 0 ويزداد الطفل كل سنة من سنوات طفولته المتوسطة قرابة 8سم و2,5كغ 0 ويختلف معدل النمو من طفل لآخر إذ تقوم بين الصغار فروق فردية مذهلة في الوزن والطول ومعدلات زيادتهما 0 إلا أن حجم الطفل طولاً ووزناً يغدو ثابتاً ويمكن التنبؤ بتطوراته في تلك المرحلة فالطفل الذي يكون كبيراً أو صغيراً بالنسبة لأقرانه في الطفولة المتوسطة سيكون كذلك بالنسبة لأقرانه الراشدين 0 تصاحب تغيرات النسب بين أعضاء الجسم تغيرات في تقاطيع الوجه 0 فتضيق وجوه الأولاد وتنحل بخسارة شحم الطفولة ويخسر الصغار الأسنان اللبنية ويبرز أول الأسنان الدائمة في السنة السادسة 0 وبظهور بعض الأسنان والأضراس الدائمة يتغير شكل الوجه 0 أما العين فلا تصل إلى نهاية حجمها الطبيعي في السنة السادسة ويعاني كثير من الصغار بين السنتين السادسة والثامنة من بعد البصر الذي يصحح نفسه تلقائياً بعد الثامنة وحتى العاشرة حيث تبلغ العين حجمها وشكلها لدى الراشد 0 ولذا تجب طباعة الكتب لتلك المرحلة بأحرف كبيرة 0

المهارات الحركية :

يتسم النمو العضوي خلال فترة ما قبل المدرسة بالتناسق في العضلات الكبيرة والصغيرة 0 ويزداد التناسق المذكور في الطفولة المتوسطة ويتجلى ذلك في عدد ضخم من الفعاليات بدءاً من القراءة والكتابة وانتهاء باللعب الجماعي المنظم 0
القفز :
يعد القفز مؤشراً جيداً للتناسق الحركي والقوة وعادة يتخطى الصبيان البنات في القفز بعد السنة السابعة من العمر 0 وتتفوق الإناث على أندادهم الصبيان في الحجل ( القفز على قدم واحدة ) ويتصاعد حجل الأولاد حتى السنة التاسعة حيث يتهضب 0

مهارات لعب الكرة :

يلعب أطفال المدرسة الابتدائية الكرة بطرق مختلفة 0 ومن المعروف أن المشاركة في لعب الكرة تفيد الطفل في تحسين وضعه الاجتماعي ومفهومه عن ذاته 0 يستطيع أغلب الصغار في السنة السادسة قذف الكرة بقوة ودقة ويزداد مدى القذف بازدياد السن وليس عجيباً أن يتخطى الصبيان البنات في مدى قذف الكرة في السنوات كلها بين السادسة والثانية عشرة وذلك بسبب قوتهم العضوية 0 ويتضاعف مدى القذف في السنة العاشرة عنه في السادسة حتى يبلغ في السنة الثانية عشرة ثلاثة أضعاف مداه في السادسة كما يتحسن مستوى دقة إصابة الهدف في الكرة مع الزمن ويتفوق الصبيان على البنات في ذلك جلياً 0 هذا مع العلم أن إمساك الكرة يكون عادة أكثر صعوبة من قذفها وإن مهارة القذف تتوقف على حجم الكرة وعلى سرعة قذفها 0 أما بالنسبة لتقدير مسقط الكرة المقذوفة فقد تبين في إحدى الدراسات عجز الأولاد عن التقدير بين السنتين السادسة والثامنة ولم يبد الصغار تحسناً واضحاً في التقدير إلا في السنة العاشرة 0 إضافة إلى ذلك لم تقم فروق بين الجنسين في تقدير مسقط الكرة المقذوفة 0 وليست هناك وقائع بصدد قابلية الأولاد لرفس كرة القدم والتلاعب بها خلافاً لبعض الوقائع التي تبين تفوق الصبيان على البنات في عمليتي الرفس والتلاعب وإصابة الهدف ربما رجع تفوق الصبيان في تلك الفعالية إلى أصالة تمرسهم فيها 0

زمن الاستجابة :

تتطلب المهارات الحركية تلاحقاً في الأفعال يكسبها بعداً زمنياً محدداً يسمى زمن الاستجابة ويتحدد زمن الاستجابة بزمن الحركة أي الوقت الذي يمضي بين بداية الفعل ونهايته وبزمن القرار الذي يغطي الفترة الفاصلة بين انطلاق الإشارة أو المثير وأول حركة من الفعل 0 وقد كان زمن الاستجابة موضع اهتمام الباحثين فدرست تغيراته في مراحل الطفولة المختلفة 0 ففي إحدى الدراسات أعطي أطفال ما بين السنة الرابعة والسادسة عشرة مهمتين لزمن الاستجابة تمثلت المهمة الأولى في عشرة ألحان مرتفعة وعشرة ألحان منخفضة عرضت على الأولاد في فترات تتراوح بين 10 ثوان و25 ثانية 0 ومن أجل قياس زمن الحركة سئل المفحوصون ضغط زر بالسرعة الممكنة لإيقاف اللحن 0 أما في المهمة الثانية فقد قيس زمن القرار حيث سئل المفحوصون ضغط الزر بالسرعة الممكنة في حالة سماع اللحن الشديد فقط 0 أعطي كل مفحوص نقطتين واحدة لسرعة الاستجابة والأخرى لتباينات الاستجابة من محاولة لأخرى وقد وجد أن ثمة تناقصاً منتظماً يتماشى مع تزايد العمر في زمن الاستجابة 0 كان زمن استجابة الناشئة الصغار 0,75 من الثانية في حين بلغ زمن استجابة الناشئة الكبار 0,25 من الثانية 0 ووقع التناقص الأكبر من سواه في زمن الاستجابة بين أبناء الرابعة حتى التاسعة وتشابهت النتائج في زمن القرار بواقع 135 ثانية للصغار و 0,35 للكبار وكان التناقص الأكبر بين أبناء المدى ال السابق نفسه 0 وتباينت نقط التباعد هي الأخرى مع العمر إذ أبدى الناشئة الصغار تبايناً أوسع من تباين نظرائهم الكبار 0 تناولت دراسة أخرى بحث زمن القرار فتمثلت المهمة في سؤال المفحوصين فرز عدد من البطاقات من أربعة أكوام تتألف كل منها من 24 بطاقة 0 وقد تضمنت إحدى الأكوام ثلاثة ألوان بواقع ثماني بطاقات لكل لون 0 وشملت الكومة الثانية أربعة ألوان بولع ست بطاقات للون الواحد 0 أما الكومتان الثالثة والرابعة فتكونت إحداهما من ستة ألوان بواقع أربع بطاقات للون الواحد وشملت الثانية ثمانية ألوان بواقع بطاقتين للون الواحد 0 وسئل المفحوص أن يفرز البطاقات في أكوام صغيرة طبقاً للونها 0 قيس زمن الحركة بسؤال المفحوص فرز كومة من البطاقات عديمة اللون في كومتين على أن تكون أربع بطاقات أو ست أو ثماني بطاقات للكومة الواحدة 0 وحسب زمن القرار بطرح الزمن المستغرق في فرز البطاقات الفارغة من الزمن المستغرق في فرز البطاقات الملونة 0 كان المفحوصون في هذه الدراسة ذكوراً وإناثاً من الأعمار 6،8،10،12،14،24 سنة 0 وأشارت النتائج إلى أن زمن القرار يتوقف على العمر وعلى عدد الاختبارات 0 فقد استغرق الكبار أقصر الأوقات وتزايد زمن القرار في كل فئة ة بتزايد عدد الاختيارات 0 إضافة إلى ذلك حدث التحول الجذري في زمن القرار بين الن 6سنوات و8 سنوات 0 وظهر تناقص في تشتت الاستجابة خلال الطفولة المتوسطة 0 ويعود السبب في ذلك إلى التحسن التدريجي في المهارات الحركية مثل إمساك الكرة وإصابة الكرة المتحركة بالقدم والتناسق بين حركة العين وحركة اليد 0
وتجدر الإشارة أخيراً إلى أن ضعف المهارات الحركية لدى الصغار قد يكون نتيجة كف نفسي لاتخاذ القرار وليس نتيجة تناسق حركة اليد مع حركة العين 0

تصور الجسم :

يكون الطفل مفهوماً ملائماً عن ذاته في الوقت نفسه الذي يتصاعد فيه اكتسابه لمفاهيم واقعية عن العالم من حوله 0 ويمثل تصور الطفل لجسمه إحدى المقومات الأساسية لمفهومه عن ذاته 0 يشمل تصور الجسم وعياً للجسم وأجزائه كما يشمل تقويماً لكفاءة المظهر العضوي والمهارات الحركية للفرد بمقارنتها بنظيرتها لدى الأقران 0 وعلى الرغم من أن تصور الجسم يبدأ في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة إلا أنه يغدو في مرحلة الطفولة المتوسطة أكثر وضوحاً مما مضى وذلك لأن الناشئ يقارن نفسه بأقرانه وليس بأهله فقط 0
وتجدر الإشارة إلى أن إدراك الطفل لجسمه يحدد بعدد من الأساليب منها سؤال الطفل المبحوث رسم شكل بشري أو إكمال رسم ناقص كما يمكن أن نطلب من الطفل التعرف على الأجزاء الناقصة في شكل بشري غير مكتمل أو تمييز الأعضاء اليمنى من اليسرى له وللآخرين ثم أن قابلية الطفل المتزايدة الصاعدة لكف الأفعال الحركية من الأنواع كلها تشكل دليلاً آخر على نمو إدراك الجسم لدى الطفل 0

مفهوم الذات :

سبق للفيلسوف الاجتماعي الشهير ( جورج ميد ) لزمن طويل مضى أن أشار إلى أن مفهوم الطفل عن ذاته يشتق عبر ظاهرة ( الاستحسان المنعكس ) عن الآخر 0 غير أن الطفل يعجز عن تلقي الاستحسان المنعكس إلا بعد نمو قابلياته الإدراكية 0 ويبدو أن طفل المدرسة الابتدائية يتحسس استحسان أقرانه ويميل لتقويم ذاته في إطار ذلك الاستحسان 0
ولقويم مفهوم المرء عن ذاته يستخدم الباحثون غالباً قوائم من الصفات أو العبارات الوصفية تشمل أوصافاً إيجابية وسلبية 0 ويسأل الطفل أن يقرأ القائمة أو تقرأ عليه القائمة بصوت مسموع وعليه أن يشير ما إذا كان الوصف ينطبق عليه أولا ينطبق 0 تقترح نتائج تلك الدراسات أن مفهوم الطفل عن ذاته يتوقف إلى حد كبير على استحسان الآخرين له 0 فللأطفال المقصرين في التحصيل الدراسي والذين لا يحترمهم أهلهم تقييم متدن لذواتهم خلافاً للأطفال الذين يماشون معيار التحصيل العام فيتمتعون باحترام الأهل لهم وبتقييم معقول لذواتهم 0
الواقع أن للطفل عدداً من المفاهيم بصدد ذاته وذلك تبعاً لمواهبه واهتماماته فهناك إضافة لتصور الجسم تصور عن الفرد كتلميذ وآخر كرياضي وثالث كصديق ورابع كشخص ما بمهارة ما وهكذا دواليك 0 فقد يكون للطفل مفهوم إيجابي عن ذاته كموسيقي ومفهوم آخر سلبي عن ذاته كلاعب شطرنج مثلاً ومن عانى ضعفاً في مفهومه عن ذاته في جانب عمد إلى تصحيح مفهومه عن ذاته في جانب آخر 0 والطفل الذي يشعر بعجزه في جوانب الحياة كلها أو في أكثرها يعاني مشكلة انفعالية تتطلب علاجاً نفسياً فورياً 0

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

النمو العقلي

ينمي الأطفال في حوالي السنة السادسة أو السابعة بعضاً من القابليات العقلية الجديدة التي يسميها بياجه ( العمليات المشخصة ) يتمكن الصغار بفضل تلك العمليات من صوغ مفاهيم الأصناف والعلاقات والأعداد الأمر الذي يوسع عالمهم الادراكي 0 كما أن العمليات المشخصة تفيد الأطفال في تتبع القواعد التي يفرضها الآخر 0 وهكذا تكون الطفولة المتوسطة فترة جوهرية يكتسب فيها الأطفال بعض المهارات والمعارف التي تفيد في التكيف الاجتماعي 0 فماذا يستطيع الأطفال إنجازه بفضل العمليات المشخصة ؟ سوف نبدأ بمناقشة الروز التحصيلي وذلك لأنه الوسيلة الأساسية لتحديد النمو العقلي خاصة وأن الصغار يعجزون عن أخذ الروائز التحصيلية قبل تمرسهم بالعمليات المشخصة 0 ثم ندرس التغيرات في مجالات الإدراك واللغة والذاكرة ومفاهيم الثبات والنمو الخلقي ونحاول أخيراً تخطيط العالم الادراكي للطفولة المتوسطة مقدمين الأمثلة عن اللغة والعرق اللذين يكشفان الدور الكبير للبيئة الاجتماعية في تلك الفترة من النمو 0

الروز التحصيلي :

يستطيع الأولاد بعد تعلمهم القراءة والكتابة أخذ الروائز الجماعية التي تستخدم على نطاق واسع في قياس التحصيل المدرسي والقابليات العقلية 0 تقيس روائز التحصيل نظرياً التعليم الماضي في مادة مدرسية بعينها 0 أما روائز القابليات فيفترض أنها تنبئ بالتعلم المستقبلي 0 وتتضح الفروق بين روائز التحصيل والقابليات بتحليل بنودها ذاتها 0 إذ تنتفي بنود رائز القابلية بافتراض أن الأطفال جميعهم الذين يتحدرون من أرضية معينة قد كانت لهم فرص متعادلة لتعلم بعض الأشياء فإن عرضت على الصغار صورة وجه بشري حذف حاجباه وسئلوا تسمية الجزء المفقود من الوجه فإنه يفترض أن جميعهم قد سبق لهم أن لا حظوا الوجوه البشرية وإن نجاحهم في فهم المفقود يرجع إلى قابليتهم العقلية العامة وليس إلى معرفة معينة مكتسبة 0 إن مثل هذا البند غير مألوف في الواقع والغالب أن يتطلب أي بند قدراً من القدرة العقلية العامة وقدراً من المعارف المتخصصة 0 أما روائز التحصيل فتوجه لقياس ما تعلمه الطفل في الحساب والتاريخ والجغرافيا وغيرها من المعارف 0 فإن سألت الطفل حل مسألة حسابية ما فإنه يجب عليه أن يراجع معلوماته في الحساب والأمر نفسه بالنسبة لسؤالك للطفل( ما هي عاصمة فلسطين ) 0 إذ عليه أن يعرف أن القدس هي عاصمة فلسطين ومعرفته لذلك تنحدر من مادة الجغرافيا التي سبق أن تعلمها 0
تستخدم روائز التحصيل في المدرسة الابتدائية على نطاق واسع وتحدد نقاط الفرد في أغلبها في إطار المعيار النقطي للفئة التي يفترض أن ينتمي إليها الفرد 0 تمكن روائز التحصيل بسبب اعتمادها المعيار الفئوي من مقارنة تطور الطفل أو نموه بتطور أقرانه أو نموهم 0 إلا أن بعض الباحثين يوجهون انتقادات قاسية لتلك الروائز 0 فقد أكد بياجه وغيره مثلاً أنه يمكن أن تكون للروائز آثار سيئة على عملية التربية لأنها تملي سياق المادة الدرسية وأسلوب تعليمها في الصف 0 ويعتقد سكنر أن ( موضوعية ) الروز توجب أن تكون الإجابة الصحيحة أكثر الإجابات المحتملة تفاهة 0 والأغلب أن تمثل الإجابات التي تخضع لموضوعية التنقيط ذلك الجانب عديم النفع من المختزن المعرفي ( سكنر 1968 ص245 ) 0 ويؤكد ليفين أنه في الوقت الذي يدعي فيه المربون بأن هدف التربية اكتساب الاتجاهات الإيجابية نحو التعلم وتنمية المهارات التي تساعد على التفسير والإيضاح فإن روائز التحصيل لا تقيس تلك الأهداف فقط 0
دفعت تلك الانتقادات الباحثين إلى تقديم فكرة الروائز كبديل للروائز التي تنقط في إطار المعيار الفئوي وتتمثل فكرة الرائز المعيار في أن يدرس الطالب مادة ما وفق معدلات سرعته هو ويتقدم للامتحان عندما يكون مستعداً لذلك 0 هذا مع العلم أنه يستطيع إعادة الامتحان أكثر من مرة حتى يتمثل المادة 0 يهدف الرائز المعيار إلى كشف ( ما يعرف ) التلميذ أو ( ما يستطيع فعله ) وليس إلى مقارنته بأقرانه إنه يوفر معلومات تفسر فوراً في إطار نقطة تحصيل مطلق أو معيار مطلق 0 وقد استخدم رائز المعيار على نطاق واسع في الجامعات وبدأ حديثاً يدخل المدرسة الابتدائية 0 ويميل الكثير من علماء القياس الغربيين إلى عد الرائز المعيار خطوة كبيرة إلى الأمام وذلك لأن سبر معارف الطفل عبر فترة زمنية محددة يعد مؤشراً هاماً للتحصيل المدرسي ويخلص الفاحص من المعايير الفئوية 0 إلا أن جمود المعايير المستخدمة في الرائز المعيار وعجزها عن أخذ الفروق الفردية بعين الاعتبار يجعل منه أداة قياس سيئة من الناحية التربوية 0

[ليـً‘ـــه يـًآ دنيـً‘ـآ.؟]

النمو الإدراكي

يرتبط النمو الإدراكي بالنمو الحسي الحركي ويتخذ السياقات النمائية نفسها إذ أن التغيرات الرئيسة تحدث حوالي السنة الرابعة وحتى التاسعة إلى جانب تغيرات محدودة وضئيلة تحدث بعد ذلك 0 يعد الفرز الإدراكي أهم المقومات الإدراكية التي تسلم نفسها للقياس 0 يعرف الفرز الإدراكي إجرائياً بمحاولة الفرد وقدرته على عزل مثير من بين جملة من المثيرات 0 ويغدو الفرز دقيقاً وسريعاً مع تصاعد السن إذ أن ثمة فروقاً كيفية بين صغار الأطفال وكبارهم في القدرة على الفرز 0 وتتضح تلك الفروق عندما يقارن المفحوص المثيرات الإدراكية أو عندما يتعامل مع مثيرات غامضة أو معقدة 0
سئل الأولاد في إحدى الدراسات مقارنة رسوم واجهات بيوت متشابهة أو مختلفة في مظهر واحد أو أكثر 0 كان صغار الأطفال أقل نجاحاً من كبارهم في عملية المقارنة 0 ودلت حركات العين على أن الصغار لم يحاولوا تقصي جميع الفروق القائمة واقتصروا على ملاحظة صفات معينة متشابهة أو مختلفة 0 ودلت دراسة ثانية بأن تعليم الأولاد الملاحظة من أجل المقارنة قد أفاد الأطفال الكبار أكثر من إفادته الأطفال الصغار 0
وتجلت الفروق الة في دراسة أخرى تمثلت ( بمهمة الكشف الحر نسبياً ) حيث عرضت على الأطفال بطاقات رسمت عليها أشكال مألوفة بطريقة منتظمة وأشكال أخرى رسمت بطريقة غير منتظمة 0 وقد تباينت قابلية الأطفال على تسمية الأشكال بتباين أعمارهم وبتباين النمط من حيث الانتظام أو عدمه 0 وصغار الأطفال لم يسموا بعض الأشكال أو سموا أشكالاً أخرى غير مرة في الأشكال غير المنتظمة 0 وعلى نقيض أبناء الرابعة والخامسة فإن أبناء السادسة والسابعة والثامنة قد قرؤوا الأشكال من اليمين إلى اليسار ومن الأعلى إلى الأسفل دون خطأ 0 ولم يخطئ الصغار في تسمية الأشكال المنتظمة ذلك لأن مساق الفرز كان واضحاً 0 تبين من الدراسة أيضاً أن صغار الأطفال أميل من كبارهم للانسياق مع المثيرات المشتتة للانتباه 0 فقد سئل الأولاد مقارنة أشكال حيوانات حسية وألوانها وأن يقولوا ما إذا كانت هذه الأشكال مختلفة أو هي ذاتها بعد أن تضاف إليها بعض المثيرات المشتتة للانتباه 0 أعاقت المثيرات المشتتة للانتباه الكبار بصورة مؤقتة لكنها بقيت كأداء مطلقة بوجه الصغار 0 وعلى العموم تنمو قدرات الصغار على الفرز الإدراكي خلال سنوات المدرسة الابتدائية بسرعة وتستمر في التحسن حتى المراهقة 0

التنظيم المنطقي :

تتحسن قدرة الأطفال على تنظيم المعلومات الإدراكية بصورة منطقية مع نضجهم 0 ويستطيع كبار الأطفال فرز قدر من المعلومات أكبر وأكثر تعقيداً مما يستطيعه صغارهم 0 فقد دلت العديد من الدراسات وخاصة تلك التي قام بها ( جبسون ) وزملاؤه على الطبيعة النمائية للقدرة على تنظيم المعلومات كما تمكن أبناء الصف الرابع في دراسة ثانية من استخدام التصنيف لحل لغز ما0 ويجمع الباحثون الآن على أن استخدام الصغار للتصنيف المعرفي يتصاعد مع تصاعد العمر والنضج 0 وهذا كله يدعم نظرية بياجه التي تؤكد على الطبيعة النمائية للتصنيف ودور التصنيف في عملية الإدراك المعرفي 0

الانتشار :

يمكن وصف النمو الادراكي طبقاً لتزايد تحرر الطفل من مطالب منظومة المثير وهذه الظاهرة يسميها بياجه ( الانتشار ) وهي نقيض ( المركزة ) التي تعد سمة أساسية للإدراك لدى صغار الأطفال 0 فالمعروف أن صغار الأطفال يميلون للتركيز في المميزات المسيطرة لمنظومة المثير وهذا ما وصفه علماء نفس الصيغة أو الجشتالتيون ( بالإغلاق ) و ( الاستمرار ) 0 فتدرك مجموعة النقط كخط مستقيم ويملأ الفراغ في المربع طبقاً للمبدأين المذكورين 0 وعلى الرغم من عمل مبادئ الجشتالت في مستويات النمو كلها فإن باستطاعة الأطفال بتدرجهم النضجي معارضة تلك المبادئ وبناء ترتيبات رديفة 0
وفي إحدى الدراسات طلب إلى الأطفال تكوين مفهوم عن شخص وفعالية ووضع وعندما عرضت ثلاثتها في تركيب منظومة إدراكية لولد يلعب الكرة في الملعب استطاع الصغار تجريد الصبي ولكنهم لم يستطيعوا تجريد الفعالية والوضع 0 فعجزوا بذلك عن الاستجابة لمركب منظومة المثير 0 أما كبار الأطفال فقد جردوا الأشياء الثلاثية كلها واستطاعوا بذلك الانتشار أو التشعب أي الانتقال من الشكل إلى الشخص والوضع والفعالية 0 وعلى العموم يزداد إدراك الأولاد فعالية وسرعة وخضوعاً للظواهر المنطقية بازدياد نضجهم ثم أن قدرتهم على التغلب على العنصر الإدراكي البارز أو المسيطر على مركب منظومة المثير تزداد بازدياد قدرتهم على الاختيار والتنظيم في إطار تصاميمهم وأغراضهم هم 0

نمو اللغة :

يكون نمو اللغة خلال مرحلة ما قبل المدرسة سريعاً جداً 0 والحقيقة أن ابن الخامسة يبدي قدرة معقولة على الاستخدام اللغوي ويمتلك ذخيرة ضخمة من المفردات 0 وعلى الرغم من أن نمو اللغة لدى ابن مرحلة ما قبل المدرسة يبدو تاماً عند بدء مرحلة الطفولة المتوسطة فإن ذلك النمو يكون في بداياته سواء في التركيب اللغوي أم في المفردات أم في الفهم اللغوي وعليه أن يحقق الكثير بين السنتين الخامسة والعاشرة 0

الاستخدام اللغوي :

قد يعتقد المرء بأن اكتساب القدرة على إجراء العمليات المشخصة يترافق بفهم جديد للعديد من العبارات وتعلم العديد الآخر منها واستخدامه 0 وهذا ما يحدث فعلاً إذ يتغير فهم الطفل للكلمات ( أكثر ) ( أقل ) و (نفس ) جذرياً بتصاعد نضجه والمعروف أن الأطفال يفهمون من ( أكثر ) و ( أقل ) و ( نفس ) قيام فروق في الأشياء التي يرونها فقط خلافاً للكبار فقد يصر ابن الرابعة على أن ( عشرة القروش ) أكبر من ( خمسة القروش ) لأنه يرى ذلك بعينيه أما ابن السادسة فيعطي الجواب نفسه لسبب آخر يرجع إلى أ،ه عدها في عقله 0 لقد ميز الاثنان إدراكهما واستخدما العبارة الملائمة إلا أنهما اختلفا في فهم الفرق القائم فاستخدام الطفل للغة لا يعني بالضرورة عمقاً في الفهم 0
عمدت ( دفيردارت ) زميلة بياجه إلى إجراء سلسلة من الدراسات حول التحولات اللغوية المرتبطة بتحولات القدرة الادراكية 0 وفي إحدى تلك الدراسات عرض على المفحوصين قلمان الواحد ثخين قصير والثاني رفيع طويل وسئلوا أن يقولوا لماذا يختلف القلمان 0 كما سئل المفحوصون في محاولة لاختبار فهمهم أن يجدوا قلماً أقصر من الآخر ولكنه أثخن منه وقيست لدى المفحوصين العمليات المشخصة ثم وضعوا في فئتين تبعاً لتوفر العمليات المشخصة لديهم أو انعدامها 0 وقد استخدم 90% من أطفال مرحلة ما قبل المدرسة تعابير مطلقة مثل : ( هذا القلم رفيع وذاك ثخين ) إلا أن الأطفال كلهم الذين كانوا في مرحلة العمليات الإجرائية المشخصة استخدموا كلمات مقارنة مثل : هذا القلم أطول إلا أنه أرفع وهذا القلم قصير لكنه ثخين 0
عمدت الباحثة من أجل فحص دور اللغة في الفهم الادراكي في إجراء آخر إلى تعليم الأطفال الذين لم يبلغوا المرحلة الإجرائية التعابير اللفظية التي استخدمها من بلغوا المرحلة المذكورة 0 لم يكن التعليم سهلاً خاصة بالنسبة للصغار الذين عجزوا عن تعلم كلمات طويل وثخين وقصير ولم يبد سوى 10% ممن تعلم تلك المفردات تقدماً ملحوظاً في العمليات الإجرائية المشخصة 0 يبدو أن العمليات الإجرائية المشخصة ترتبط ارتباطاً وثيقاً بالاستخدام التلقائي للمقارنات في الأوصاف اللغوية وليس بأوصافها المجردة المطلقة 0

نمو المعرفة الصرفية :

من الممكن إيضاح العلاقة بين النمو الادراكي والمعرفة الصرفية من خلال صيغة المجهول 0 فصيغة المجهول لا تستخدم كثيراً في لغة الحديث وهي اكثر تعقيدا من صيغة المعلوم سواء من الناحية الادراكية أم الصرفية 0 والجملة المجهولة ( عض الرجل من الكلب ) والتي تعني ( عض الكلب الرجل ) لا تقبل العكس في حين إن الجمل المعلومة قد تقبل العكس إلا أن العكس مشكلة بالنسبة لجملة صيغة المجهول وليس بالنسبة لجملة صيغة المعلوم 0
قرئت في إحدى الدراسات عبارات مجهولة وأخرى معلومة بعضها يقبل العكس وبعضها لا يقبله على أولاد السادسة والثامنة والعاشرة والثانية عشرة 0 والجامعيين 0 وبعد قراءة كل جملة كانت تعرض على المفحوص صورة لتلاحق الفعل الذي تشير إليه الجملة 0 وسئل المفحوصون الاستجابة بالسرعة الممكنة بضغط زر صواب أو خطأ للإشارة إلى ما إذا كانت الصورة تمثل الجملة بدقة 0 تناقص زمن رد الفعل للصورة وبالنسبة للجمل كلها مع العمر 0 وتساوى أبناء العاشرة والثانية عشرة في زمن رد الفعل إلا أنهم كانوا أسرع من صغار الأطفال 0 وكان الجامعيون أبرع الفئات في الرد 0 إضافة إلى ذلك كانت الجمل التي تقبل العكس أصعب بالنسبة لفئات المفحوصين كلها كما كانت الجمل المجهولة التي لا تقبل العكس أصعب من الجمل كلها وتكررت النتائج نفسها مع باحثين آخرين وبإجراءات متباينة 0
درس ( تشومسكي ) تغيرات فهم الأطفال للصرف فاستخدم شذوذات القاعدة لتحديد السن التي يفهم فيها الطفل الشذوذ والقاعدة العامة 0 وقد وجد الباحث أن تحسناً كبيراً يطرأ على الأطفال بين العمر 5 سنوات و10 سنوات مع وجود فروق فردية عميقة فقد فهم بعضهم الشذوذ في سن الخامسة ولم يفهمه آخرون حتى العاشرة 0 وهذا يؤكد نتائج بعض الدراسات الأخرى التي أظهرت أن فهم شذوذ القاعدة يستمر خلال سنوات المدرسة الابتدائية في حين أن فهم القاعدة يكتمل في سن السادسة 0

أهمية إطارات الاستناد المعرفية في الاتصال :

من الواضح أن المعرفة باللغة تختلف عن معرفة كيفية استخدامها للاتصال وتتطلب كل من ( المعرفتين ) قابليات مختلفة 0 ولفهم مهارات استخدام الفرد لأطر الاستناد المعرفية والتي تلخص بمهارات الاتصال المرجعية نصف موقفاً يضم متحدثاً ومستمعاً بحيث يسمع أحدهما الآخر ولا يراه 0 وتوضع أمام كل منهما مجموعة متشابهة من الأشياء والصور على أن تختار صورة أو شيء تمثل البقية لتكون المثير المرجع وعلى المتحدث أن يعرف المثير المرجع للمستمع بوصفه جيداً بحيث يتمكن الأخير من اختياره من بين المثيرات التي ليست مراجع 0 وبالطبع ليست ثمة كلمة واحدة لتعريف المرجع ويتطلب الموقف أن يقرأ المتحدث الصفات التي تميز المرجع عن سواه وأن يضع تلك الصفات في كلمات 0 ولاشك أن على المتحدث أن يأخذ بعين الاعتبار مرتكزات استناد المستمع وهذا يتطلب شيئاً أكثر من القابلية اللغوية 0 وقد أكدت الدراسة المذكورة وسواها أن الأطفال يتحسنون في المهارات المرجعية خلال سنوات المدرسة الابتدائية 0
حاولت نظريات مختلفة إيضاح قدرة الفرد في مهارات الاتصال المرجعية وبهذا الصدد تؤكد نظرية التعلم بأن مهارة المتحدث تتوقف على مختزنه اللغوي وعلى عدد الترابطات اللفظية في متناوله 0 وينكر بياجه أهمية الرصيد اللغوي مؤكداً أهمية القدرة على فهم مرتكزات استناد الآخر وهي مهارة ترتبط بالعمليات الإجرائية المشخصة 0 وليست النظريتان متعارضتين بالضرورة إذ أن من غير المعقول أن ترفض نظرية بياجه عامل المختزن اللغوي أو تنكره ولا أن ترفض نظرية التعلم أهمية فهم المرتكزات الاستنادية للآخر 0

الذاكرة :

يستطيع المرء أن يميز خلال الطفولة المتوسطة ثلاث مراحل أساسية على الأقل لظاهرة التذكر وهي : الإدخال والخزن والإرجاع وتخضع كل من المراحل الثلاث لتغيرات نمائية جذرية خلال مرحلة الدراسة الابتدائية

الإدخال أو أخذ المعلومات :

تعد الدافعية للتعلم شرطاً هاماً لتحقيق ظاهرة الإدخال واستقبال المعلومات فالطفل في مرحلة الطفولة المتوسطة وفي غيرها من المراحل نادراً ما يتعلم الأشياء التي تفرض عليه 0 وإن أنت نطقت اسم أحد المعارف ورددته واستخدمته في سياق جملة ما زاد الاحتمال في تذكر الاسم المذكور في لمستقبل 0 وقد أكدت الأبحاث العلمية المتعددة وجهة النظر القائلة بن الإنسان يميل إلى تذكر الأشياء التي يرغب في تذكرها كما أكدت تفوق الأطفال الكبار على اندادهم الصغار في تحقيق عملية الإدخال 0
وفي إحدى الدراسات سئل الصغار من أعمار مختلفة حفظ محتوى مجموعة من الصور وتحديد أمكنتها 0 وقد خبئت الصور خلف شاشة ووصلت كل منها بزر يؤدي ضغطه إلى رفع الصورة على الشاشة 0 لاحظ الباحثون إن الصغار اضطروا من اجل تحقيق تلك المهمة إلى تسمية الأشياء وتوقع مكان الصورة قبل ظهورها والمراجعة التي هي مزيج من التسمية وتوقع المكان 0 وقد استخدم أطفال ما بين السادسة والتاسعة التخطيطات السابقة كلها الأمر الذي يدل على قدرة أبناء المدرسة الابتدائية على تذكر المواد واستخدام ( تخطيطات الإدخال ) بشكل فعال 0
عرضت في دراسة أخرى في التعلم على أبناء الرابعة والسابعة والحادية عشرة مجموعة من الصور تتراوح بين تسع صور وخمس عشرة صورة لشيء مفرد 0 وقد سئل الأطفال أن يعاينوا الصور بدقة 0 ثم اتبع الإجراء نفسه للمرة الثانية غير أن الأطفال سئلوا في هذه المرة أن يتذكروا الأشياء في الصور 0 أكدت نتائج الدراسة قيام تقدم نمائي واضح لكل من موقفي ( انظر) و ( تذكر) وحدث تزايد منتظم في عدد الصور المتذكرة بازدياد سن الأطفال 0 كما تساوى أبناء الرابعة في موقفي ( انظر ) و (تذكر ) 0 أما أطفال السابعة والحادية عشرة فقد أبدوا في موقف ( تذكر ) تفوقاً على موقف ( انظر ) وكررت التجربة مع أبناء السادسة فتبين أن حالهم تشابه حال أبناء السابعة والحادية عشرة 0

الخزن وتنظيم الذكريات :

ترتبط القدرة التذكرية ارتباطاً وثيقاً بالقدرة على تنظيم التصنيفات العامة في مادة ما 0 فإذا افترضنا أن عد